天津市泰达医院 李青
一、慢性肾脏病的分期
临床上根据血肌酐值，结合年龄、性别、体重等计算肾小球滤过率（GFR）来评估肾功能，或者用ECT直接测定肾小球滤过率。
然后根据肾小球滤过率对肾脏病进行分期，肾小球滤过率越低，肾功能越差。
慢性肾脏病一共分成5期：
1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）
2期：GFR 60-89ml/min
3期：GFR 30-59ml/min
4期：GFR 15-29ml/min
5期：GFR <15ml/min，或已经透析者
习惯上把3期及以后称作慢性肾功能衰竭，5期则称作尿毒症。
二、慢性肾脏病需要长期治疗吗？
慢性肾脏病大多是终身性疾病，所以需要长期治疗甚至终身治疗。
人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。
早期肾脏病，即使有几十万个肾小球被破坏，肾脏照样正常运转，肾功能也不会受影响，血肌酐是正常的。但是，当肾小球持续被破坏，受损数超过总数的一半时，肾功能才受影响，血肌酐才升高。
但是，如果病情被遏制，肾小球不再受损，剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能，照样能够保证你完成健康的生命旅程。
损坏的肾小球是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。积极治疗的目的不是为了降肌酐，而是为了保护残余的肾小球不再受损。
特别提醒：千万不要把大量的精力、财力花在所谓的“降肌酐”上，保护剩余的肾功能不再受损，才是慢性肾脏病最好的治疗。
具体治疗措施有：
1、消除病因：
如果原发病继续活动，肾小球还会进一步受损，而控制原发病，是避免肾小球进一步受损的最有效措施。
所以，发现肾脏病，一定要确诊病因。该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖、该降压降压。总之，针对病因，精确治疗。
2、严格控制血压：
无论是高血压性肾脏病，还是肾脏病引起的肾性高血压，持续的高血压都会加速肾功能的进一步损害，而控制血压达标是最有效的保肾措施。
一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。
首选沙坦类降压药（ARB）或者普利类降压药（ACEI），这两类药在降压的同时，都能明显的延缓肾功能损害。
可以联合使用其他类降压药，总之，将血压降下来是硬道理。
3、严格控制蛋白尿：
蛋白尿是肾小球损伤的结果，又可以反过来进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾脏保护措施。
首选沙坦类或者普利类降压药，除了上述作用外，这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿，以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者，这两类药是最核心的治疗药物。
此外，新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿，可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。
4、严格的饮食控制：
蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担，所以血肌酐升高者，都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低，而优质低蛋白饮食，通俗的说就是吃好的、少吃点。目的是：既不给肾脏增加负担，又保证人体营养的需要。
对饮食控制不好者，可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下，服用α-酮酸片，既可减轻肾脏负担，又能保证营养供应。
5、纠正贫血：
肾脏产生的促红细胞生成素促进红细胞的生成，而慢性肾功能衰竭发生后，促红素分泌减少，会引起贫血。贫血一方面降低生活质量，另一方面还会加重肾损害，导致血肌酐升高。
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请注意，积极治疗纠正贫血，也是避免肾功能下降的有效措施。
一般应将血红蛋白控制在110~130g/L之间，过高或者过低都有危害。
皮下注射人工合成的促红细胞生成素，同时，还应静脉或者口服铁剂。
最新上市的罗沙司他纠正贫血的效果更好！
6、严格控制高血糖、高血脂和高尿酸：
三者都对肾脏有直接的损害，临床指南对三者都有明确的控制标准，严格控制是最好的保肾措施。
7、避免滥用药：
这是老生常谈的问题了。
常见的伤肾药物有：非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、某些抗菌素、某些中药等。
千万不要以为，用药越多，对肾脏的保护就越好！
千万不要被某些药的药名所迷惑！
最后再次强调：血肌酐升高后，不要以降肌酐为治疗目标，而应该以保护剩余肾功能为目标。
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