一、黄苔
1.舌苔黄而兼白者
为邪在气分而卫分之邪犹未尽也,或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄,宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品,以免引邪入里。
2.舌苔黄而燥者
为邪已入阳明之里,热炽津伤,必大渴引饮。治宜辛凉清热,方用白虎汤之类。
3.舌苔黄厚坚敛或燥起刺,或中有裂纹者
症兼腹胀,硬痛拒按,大便秘者,系阳明热燥实之证。治宜攻下之法,以泄热救阴。方用承气汤之类,如增液承气汤。
4.舌苔黄而腻,或黄而浊,光滑不燥者
系无形之湿热熏蒸,虽兼脘痛痞胀,慎不可乱投苦泄攻下,宜从开泄为治,轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品,以宣通气滞,重则用枳实、黄连、半夏等。
5.黄苔兼黑者 为大热伤津也。
二、黑苔 舌苔黑有寒热虚实之别,但温病实热证多,虚寒证少。
1.黑苔枯燥裂起刺,舌质干涩苍老者 是大热大毒之证,如腹硬痛拒按,脉沉数有力者,为津伤液燥,阳明腑实,治宜急下存阴,或与增液养阴之剂同用;如热邪尚未结实,腹不拒按者,宜用大剂清热之剂治之。
2.黑苔焦黑干枯者 脉虚数或细数,胸腹不胀满拒按者,系温邪日久不愈,深入下焦,津枯液竭,真阴衰微,水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂,缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下!
3.黑苔,其黑色不浓或黑中灰滑而润,舌质也不红赤者
兼脉微肢冷,便溏不渴等症者,乃虚寒证也。治宜温经回阳,佐以补气血之剂。王孟英云:“凡虚寒证,虽见黑苔,其舌必润而紫赤。”
4.温病初起遍舌色黑而润者
兼发热胸闷,渴喜热饮,此外无其他险恶症状者,乃胸膈素有伏痰,不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化,黑苔自退。
5.温病后期,邪入血分,大量出血,舌质淡白无华,舌苔发黑者
乃阴伤气脱之证,其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱,绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。
6.苔由黄转黑或黑而燥刺者,系温病大热伤津之证。
三、灰苔
舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔,在病势程度上较黑苔稍轻,诊断方法与黑苔大体相同。
1.灰苔而润或灰腻、灰黄者
如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证,当随兼证决定治法。
2.灰而白腻,舌色红者
兼胸闷烦渴,为伏暑或湿温,湿热交阻,热处湿中之证。治宜苦辛淡渗,行气化湿。
3.灰苔清滑者
兼四肢逆冷,下利者,乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒,方用理中、四逆等。
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