茯神散(《太平圣惠方》)
【组成】人参10g 干地黄30g 天门冬30g 远志30g 石菖蒲30g 茯苓30g 龙骨24g
【用法】为散,分3次服,每服加大枣3枚,水煎服。
【主治】健忘。
【证析】心主神明而脑为元神之府,记忆减退与心神有关。一切疾病的基本病理都反映了气血津液的盈虚通滞,心神病变亦无例外。此方证有气虚不足以温煦元神、血虚不足以濡养元神的病理存在,亦有津凝为湿、蒙蔽脑膜的病理改变,故是虚实互见的致病机理。
【病机】气血两虚,湿浊蒙蔽。
【治法】补虚泄浊,开心益智法。
【方义】气血亏损,宜补其不足。方用人参大补元气,元气一充,则脑有所温;地黄滋阴补血,营血一足,则脑有所养;天冬补血中阴津,营阴不虚,则脑有所濡。心主得到气血温养,则思维敏捷而记忆渐强。混浊蒙蔽元神,又当泄其湿浊,开其壅蔽。故用远志祛痰泄浊,通其心志;石菖蒲芳香化湿,开窍醒神;茯苓渗利水湿,导湿下行;龙骨重镇沉降,不使犯上,心主不为宵小所乘,则神思敏而记忆渐复。六药同用,成为补虚与泻实并行的配伍形式,用治虚实错杂证候,可谓得体。
此方体现了补泻兼行的组合形式,补是补其气血虚损,泻是泻其津凝之湿。津已凝结成为湿浊,还要配伍滋液的天冬,这是一个凝点。血虚势必血中阴津亦亏,这是自然之理,配伍天冬不仅可以补充血中阴津,亦可稀释脉外津凝所成痰湿,以利下行,粗看似不合理,其实并不矛盾。此方与孔圣枕中丹、定志丸都治健忘。定志丸证是心气不足,湿浊阻窍;枕中丹证是心血不足,湿浊阻窍;此方证是气血两亏,湿浊阻窍;三方同属湿浊阻旁,却因气血各有所亏才成不同机理。三方结构颇为近似。定志丸用人参补气,枕中丹用龟甲补血,此方用人参、地黄滋补气血,补虚药物各不相同。由于痰浊阻窍是三方证的共同机理,所以都用远志、石菖蒲祛痰化湿,定志丸与本方更配茯苓导湿下行。总结古人用药经验,远志、石菖蒲、茯苓是治湿浊蔽阻心神的常用药物。
【应用】以健忘兼见舌体微红、舌苔薄白为其用方指征。
【歌括】
茯神散用天地人,远志菖蒲龙骨寻,
健忘因虚痰湿阻,补泻同施法可遵。
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