“医生，救救我！“医生，我要切子宫！”“医生，我想要宝宝”李女士阵阵啜泣声听的人心疼不已……李女士瘢痕妊娠保守治疗后出血不止经过我院医护人员的共同努力“阴式手术”直击病灶患者转危为安保住了子宫保留了再生育的能力术后三天便顺利出院！
病例回顾
近日，在妇科查房期间，忽然发现一位患者躲在墙角哭泣。看到医生前来，她急忙拉住医生的手，啜泣的说：“我一直在流血，救救我！我还想要宝宝……”惊诧之余，妇二科张真主任立即接诊患者，详细询问李女士病史后，了解到她是瘢痕妊娠，在当地医院已进行了药物治疗和清宫术，之后阴道便一直出血不止，已持续15天了。妇科超声检查显示李女士子宫前壁切口处有一大小约为5.47*6.35*4.92厘米的回声增强区，内回声不均匀，能够看到点片状的暗区，周边及其内血流丰富，其内血管最宽处直径约0.52厘米，此处剩余的肌层非常薄，血HCG：11129.76IU/ml。连日来血流不止的李女士，在强烈的求生欲望下竟萌生出了切除子宫的的想法，紧张、害怕的心情可想而知……“别怕，有我们在，一定全力为您诊治！”张真主任边安慰李女士，边仔细为她进行检查。
张真主任仔细分析患者病情后，诊断其为“剖宫产瘢痕部位妊娠III型”，随即组织全科进行病例讨论。经过缜密的讨论，最终决定实施“经阴道剖宫产瘢痕部位病灶切除术”的治疗方案。手术由张真主任主刀，历时30分钟完成，患者出血量仅50ml，非常的成功！术后患者恢复情况很好，3天便出院了。1个月后复查HCG结果显示转阴。“多亏你们救了我，阴式手术真是太神奇了，感谢妇产医院的专家们！”患者激动的拉着张真主任的手，不住的感谢。
科普时间
1、什么是剖宫产瘢痕妊娠？
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。
早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。药物治疗是以杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为目的，优点是无需手术，缺点是效果差，耗时长。单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案。手术治疗目的是清除妊娠组织，控制出血，尽量保留生育能力。手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。2、剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术治疗经阴式子宫瘢痕妊娠憩室切除、修补术，是一种损伤小、恢复快、无特殊器械、费用低廉、并发症少的治疗方法，能够在快速清除妊娠病灶的同时修复子宫瘢痕憩室。因采用了女性的自然通道，具有对患者创伤更小、恢复更快的特点。尤其是对有生育要求的瘢痕妊娠的患者，修补瘢痕憩室后可以尽量的降低以后再次发生瘢痕妊娠的风险。
经阴道手术治疗CSP有很高的成功率。将经阴道手术作为首次治疗方法的CSP患者，其治愈率可高达100%；即使是在将经阴道手术作为CSP的补救治疗方法的患者中，其治愈率也高达92.31%。经阴式子宫瘢痕妊娠憩室切除、修补术，不仅可以完整切除原剖宫产瘢痕部位组织，还可以修复剖宫产瘢痕缺陷，理论上可减少CSP的再发率。
出品：外宣医联部
文字：妇二科 郑鹏涛
排版：外宣医联部 包涵
【妇科专栏】剖宫产后再妊娠 宝宝长在瘢痕上 妇产医院专家“阴式手术”打赢“子宫保卫战”！
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