拜名师 跟名家 成名医
胡希恕讲伤寒(25):桂枝二麻黄一汤方证
25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝一两十七铢,去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢,去节 生姜一两六铢,切 杏仁十六个,去皮尖 甘草一两二铢,炙 大枣五枚,擘
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云,桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方,将息如前法。
这个“脉洪大”是错的,讲到后头就知道了,应该是脉浮,洪大呀改个浮就对了。桂枝汤发汗后外不解,脉浮者还用桂枝汤。这个洪大是错的。这个洪大是个实热之像,白虎汤证下边有,恐怕抄写的时侯把下面那个脉写到这里了,这是错的。
脉浮病在表。已经服过桂枝汤了,服的不合法。我们头前讲桂枝汤,就是微服漐漐汗出,似汗出者更益佳,大汗流离病必不除嘛,这个就是犯这个(弊)病了。吃了桂枝汤,大捂大盖啊,人出了一身大汗,这个表是不会解的,如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方,还像以前服用桂枝汤的方法。
这里头也说明一个定法,如果是表证我们发汗后,就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤,麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了,也是用桂枝汤,这也是一种定法。
桂枝汤看起来是一个平稳的药啊,伤津液不重的。下之后也是,太阳病不可下之,要是下之后表不解呢,也可以用桂枝汤。下也伤津液啊,津液有伤而表不解,只能用桂枝汤。桂枝汤我们以前讲了既是一个解表去热,同时呢也是安中养液,所以大汗出之后而表不解、脉浮,仍然可以“服桂枝汤如前法”。
“若形如疟,一日再发者”,如果定时发寒热,就是疟疾了,一阵冷一阵热的,一天再发,两次,是需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢?如果吃完桂枝汤之后,大汗出之后,他不出汗了,而是变成疟疾似的,一天两次发寒热,这个定时发热是桂枝汤证,咱们没讲到这个地方,头前也有了,桂枝麻黄各半汤咱们也说了,可是他没有汗,这就是麻黄汤证。但是这一段桂枝汤证多,与上面身必痒,吃药(汗)出不来,而且面有热色,那个麻黄汤证就要比这个(桂枝二麻黄一汤)证多一点,所以古人用药严的很呐。
23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
这个形似疟,也没有汗,可是麻黄汤证呢,对着一看就知道了,比那个少,没有“身必痒、不得小汗出”,没有,其它要出汗的情形没有,所以这样子麻黄更少了,中医这个辨证呐,要拿着这个书看呐严的很,这样才能治病,用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一这个方剂,也是一个极轻极轻的。你看看后头方子的解释就知道,他说“本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用”。桂枝汤用二份,麻黄汤用一份,共计喝多少呢,共计喝两升。麻黄汤也煎好了,桂枝汤也煎好了,随便拿一个东西也行,拿一个匙子也行,你舀二匙子桂枝汤,舀一匙子麻黄汤,往另一个器皿舀,共计舀两碗,那么他们俩还是二比一,原来的本云,就是这个方子,在仲景以前是这么个办法,就是把这两个药方,桂枝汤取二,麻黄汤取一,取到二升,然后分成两份服。现在张仲景呢,就把这个方子药物合成一方了,将息如前法,将息就是面肉五辛那个禁忌呀什么的,但是这个不要喝稀粥了。
12条桂枝汤方后注曰:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
根据药物的分析,桂枝汤取5/12,桂枝汤份量根据原方的和法取5/12,麻黄汤他取的是2/9,这2/9和5/12比啊,也正是2比1。他这个取法呐药量更轻了,轻的很了,所以这个方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂、盖一盖也就是微微的透表而已。
所以得的桂枝汤证,服用不合法呀,也容易造成大汗出而病不解,如果这个脉还浮,不是洪大,还可以与桂枝汤,像以前的那个饮服法,如果病变成这么一个病,就像疟疾似的,定时发寒热,一天发两次,这个时侯应该少发汗,用桂枝二麻黄一汤。
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