拜名师 跟名家 成名医
胡希恕讲伤寒（25）：桂枝二麻黄一汤方证
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
这个“脉洪大”是错的，讲到后头就知道了，应该是脉浮，洪大呀改个浮就对了。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。这个洪大是错的。这个洪大是个实热之像，白虎汤证下边有，恐怕抄写的时侯把下面那个脉写到这里了，这是错的。
脉浮病在表。已经服过桂枝汤了，服的不合法。我们头前讲桂枝汤，就是微服漐漐汗出，似汗出者更益佳，大汗流离病必不除嘛，这个就是犯这个（弊）病了。吃了桂枝汤，大捂大盖啊，人出了一身大汗，这个表是不会解的，如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方，还像以前服用桂枝汤的方法。
这里头也说明一个定法，如果是表证我们发汗后，就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤，麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了，也是用桂枝汤，这也是一种定法。
桂枝汤看起来是一个平稳的药啊，伤津液不重的。下之后也是，太阳病不可下之，要是下之后表不解呢，也可以用桂枝汤。下也伤津液啊，津液有伤而表不解，只能用桂枝汤。桂枝汤我们以前讲了既是一个解表去热，同时呢也是安中养液，所以大汗出之后而表不解、脉浮，仍然可以“服桂枝汤如前法”。
“若形如疟，一日再发者”，如果定时发寒热，就是疟疾了，一阵冷一阵热的，一天再发，两次，是需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢？如果吃完桂枝汤之后，大汗出之后，他不出汗了，而是变成疟疾似的，一天两次发寒热，这个定时发热是桂枝汤证，咱们没讲到这个地方，头前也有了，桂枝麻黄各半汤咱们也说了，可是他没有汗，这就是麻黄汤证。但是这一段桂枝汤证多，与上面身必痒，吃药（汗）出不来，而且面有热色，那个麻黄汤证就要比这个（桂枝二麻黄一汤）证多一点，所以古人用药严的很呐。
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
这个形似疟，也没有汗，可是麻黄汤证呢，对着一看就知道了，比那个少，没有“身必痒、不得小汗出”，没有，其它要出汗的情形没有，所以这样子麻黄更少了，中医这个辨证呐，要拿着这个书看呐严的很，这样才能治病，用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一这个方剂，也是一个极轻极轻的。你看看后头方子的解释就知道，他说“本云：桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分再用”。桂枝汤用二份，麻黄汤用一份，共计喝多少呢，共计喝两升。麻黄汤也煎好了，桂枝汤也煎好了，随便拿一个东西也行，拿一个匙子也行，你舀二匙子桂枝汤，舀一匙子麻黄汤，往另一个器皿舀，共计舀两碗，那么他们俩还是二比一，原来的本云，就是这个方子，在仲景以前是这么个办法，就是把这两个药方，桂枝汤取二，麻黄汤取一，取到二升，然后分成两份服。现在张仲景呢，就把这个方子药物合成一方了，将息如前法，将息就是面肉五辛那个禁忌呀什么的，但是这个不要喝稀粥了。
12条桂枝汤方后注曰：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
根据药物的分析，桂枝汤取5/12，桂枝汤份量根据原方的和法取5/12，麻黄汤他取的是2/9，这2/9和5/12比啊，也正是2比1。他这个取法呐药量更轻了，轻的很了，所以这个方子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖也就是微微的透表而已。
所以得的桂枝汤证，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果这个脉还浮，不是洪大，还可以与桂枝汤，像以前的那个饮服法，如果病变成这么一个病，就像疟疾似的，定时发寒热，一天发两次，这个时侯应该少发汗，用桂枝二麻黄一汤。
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