考纲如下:
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
尿路感染
尿路结石
前列腺增生
慢性肾脏病
泌尿系统最常用的检查(用在进一步检查之中)
(1)确诊检查:
急性肾小球肾炎:
慢性肾小球肾炎:
1.ASO,血尿常规、血沉、肾功能
2.肾穿刺活检
尿路感染:
尿常规,尿细菌培养+药物敏感试验,膀胱穿刺尿,肾盂造影
尿路结石:
上泌尿道结石:B超,KUB(腹部平片)+IVU(静脉尿路造影)
下泌尿道(膀胱)结石:首选B超 确诊膀胱镜
前列腺增生:
首选B超+血PSA(排除前列腺癌)+尿流率
慢性肾脏病:
血尿常规,血肌酐、肾小球滤过率
(2)实验室生化检查:血尿便常规 肝肾功能 电解质 感染二项 血糖血脂
(3)影像学检查:X线 CT MRI
病例摘要
女性。66岁。尿频、尿急、尿痛5天,发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛,伴尿急、尿频,>10次/日,无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天,症状无缓解,1天前患者出现畏寒、寒战、发热,体温最高39.5℃。伴右侧腰部持续性胀痛、恶心,无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常,体重无明显变化。既往无类似病史,有糖尿病史3年,口服降糖药物,未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。
查体:T 38.2℃,P 102/分,R 22次/分,BP 135/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干细湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 13.8×109/L,N 0.85,Plt 245×109/L。尿常规:蛋白(±),亚硝酸盐(+),尿糖(+++)RBC 30~35/HP,WBC 40~50/HP。血生化:TP 65g/L,Alb 38g/L,Cr 77μmol/L,BUN 6.5mmo/L,血糖13.5mmol/L。
初步诊断
1.急性肾盂肾炎(仅答“尿路感染”得2分)
2.2型糖尿病(仅答“糖尿病”得0.5分)
膀胱刺激征+全身症状明显、白细胞管型和腰痛=上尿路感染肾盂肾炎
膀胱刺激征+全身症状不明显=下尿路感染膀胱炎
诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;为分别列出各自诊断依据,扣1分)
1.急性肾盂肾炎
(1)老年女性,急性病程。
(2)症状:尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛。
(3)查体:体温升高、右肾区叩击痛(+)
(4)实验室检查:血白细胞总数及中性粒细胞比例升高;尿常规白细胞升高,亚硝酸盐阳性。
2.2型糖尿病:老年女性,既往糖尿病史,口服降糖药物;本次查血糖升高(13.8mmol/L),尿糖(+++)
鉴别诊断
1.急性膀胱炎
2.泌尿系结核
3.尿道综合征
进一步检查
1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。
2.血培养+药物敏感试验。
3.尿β2-MG、尿渗透压。
4.泌尿系统B超。
5.尿沉渣抗酸染色;PPD试验。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1.一般治疗:休息、多饮水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治疗2周,首选G杆菌有效的抗生素,根据药敏结果调整。
tips:
所有尿路感染首选的治疗药物:
膀胱炎3天
记忆:人有三急
孕妇尿感7天
记忆:有妻(7)有子(孕妇)
肾盂肾炎14天
记忆:三(3)气(7)周瑜
解释:3*7=21 21=周+瑜,21-周=瑜
21天-1周=14天 肾盂肾炎的治疗
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泌尿系统的感染,对比记忆,学习就是如此轻松
病例摘要
男性,45岁。突发右侧腰腹部疼痛2小时。
患者在2小时前在搬重物时突然出现右侧腰腹部疼痛,为绞痛,阵发性加重,伴轻度恶心、呕吐,无发热,无腹泻、尿频、尿急,无肢体无力及活动障碍。既往体健。否认传染病病史及接触史。吸烟史25年,每天半包。无遗传病家族史。
查体:T 36.2℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,表情痛苦,屈曲侧卧位。全身皮肤未见红斑及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血,巩膜无黄染,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干细湿啰音。心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,右侧腹部轻度肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,四肢活动自如。神经系统检查无异常。
专科查体:左肾区叩击痛阴性,右肾区叩击痛阳性,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起。外生殖器发育正常,阴囊无水肿,双侧睾丸无异常。
实验室检查:血常规:Hb 130g/L,RBC 4.5×1012/L,WBC 7.8×109/L,N 0.85,Plt 250×109/L。尿常规:蛋白(-),RBC 10~15/HP,WBC 0~2/HP。
泌尿系统B超:右肾大小正常,肾盂轻度分离,肾盂内可见一强回声光团,其后半山腰,大约1.5cm×1.2cm。右肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好,膀胱粘膜光滑,无异常发现。
初步诊断
右肾结石
tips:
肾结石:活动后镜下血尿;肾区疼痛、叩击痛
输尿管结石:绞痛;恶心呕吐
输尿管膀胱壁段结石:膀胱刺激征
诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;为分别列出各自诊断依据,扣1分)
1.突发右侧腰腹部绞痛。
2.右肾区叩击痛(+)。
3.尿常规:RBC10~15/HP,WBC0~2/HP。
4.泌尿系统B超:右肾大小正常,肾盂轻度分离,肾盂内可见一强回声光团,其后半山腰,大约1.5cm×1.2cm。
鉴别诊断
1.消化性溃疡或穿孔(答“胃穿孔”亦得分)
2.急性肠梗阻
3.急性胆囊炎或胆石病
4.急性肾盂肾炎
5.急性阑尾炎
进一步检查
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立体腹部X线平片。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1.解痉止痛。
2.体外冲击波碎石。
tips:
1.结石小于0.6cm应先采用保守疗法,药物加喝水
2.结石0.6-2.0cm,体外震波碎石(ESWL)
3.大于2cm的肾结石,经皮肾镜取石
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泌尿外科相当重要的一节,跳个广场舞就尿血,都是结石惹的祸
病历摘要
男性,69岁。夜尿增多、排尿困难4年,加重1天。
患者4年前无明显诱因出现夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待、排尿费力,尿线分叉,排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重,尿频明显,10余分钟1次,每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml。发病以来无发热及肉眼血尿,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿道狭窄尿病病史,无肝炎、结核病史。
查体:T 36.4°C,P 95次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHG。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面无水肿,巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆,腹软,无肌紧张,肝脾肋下未触及,耻骨上区可触及球形包块,上极距耻骨上缘8cm,叩诊呈浊音,移动性浊音(-),肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检:前列腺Ⅱ°增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 6.8×109/L,N 0.70,Plt 225×109/L。血Cr 78µmol/L,BUN 6.7mmol/L。
初步诊断
1、良性前列腺增生
2、急性尿潴留
tips:
你大爷,想当年,豪情壮,随便顶风尿三丈。现如今,中了邪,顺风使劲尿一鞋
诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)
1、良性前列腺增生:
(1)老年男性,慢性病程、急性加重。
(2)夜尿增多伴排尿困难,饮酒后加重。
(3)前列腺Ⅱ°增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。
2、急性尿潴留:
(1)饮酒后出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿失禁。
(2)下腹部膨隆,耻骨以上触及球形包块,叩诊呈浊音。
鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩
2、前列腺癌
3、尿道狭窄
进一步检查
1、泌尿系统及前列腺B超。
2、前列腺特异性抗原(PSA)测定。
3、尿动力学检查。
tips:注意看上面医考君归纳的进一步检查
治疗原则
1、留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。
2、ɑ1受体阻滞剂、5ɑ-还原酶抑制剂治疗。
3、手术治疗。
4、其他物理疗法。
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想当年,豪情壮,随便顶风尿三丈。现如今,中了邪,顺风使劲尿一鞋,请问是啥病?
病历摘要
男性,30岁。发现血压升高1年,发热伴咳嗽1周,恶心、呕吐3天。
患者1年前查体时发现血压升高,达160/100mmHg,未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多,每夜2~3次,不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热,体温最高38℃,伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所,给予“阿奇霉素”口服3天,症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降,伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性(具体不详),服中药治疗半年水肿消退,从此未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体:T37.8℃,P 100/分,R 20次/分,BP 165/100mmHg。神志清楚,贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜稍苍白。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb 91g/L,RBC 3.01×1012/L,MCV 88fl,WBC 11.2×109/L,N 0.85,Plt 300×109/L。尿常规:比重1.010,蛋白(++),RBC 15~20/HP。血生化:TP 68g/L,Alb 34g/L,Cr 565μmol/L,BUN 24.3mmo/L,钙 1.67mmol/L,磷 2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min1.73m2。
初步诊断
1.CKD(慢性肾脏病)5期(答“慢性肾衰竭 尿毒症期”亦得2分,仅答“慢性肾衰竭”得1分)
2.慢性肾小球肾炎
3.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)
诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;为分别列出各自诊断依据,扣1分)
1.CKD5期(慢性肾衰竭 尿毒症期)
(1)青年男性,慢性病程。
(2)高血压1年、夜尿增多半年,感染后出现恶心、呕吐、纳差。
(3)血压升高,贫血貌,睑结膜略苍白,双下肢轻度凹陷性水肿。
(4)正细胞正色素性贫血,血Cr及BUN 升高,高磷及低钙血症,估算肾小球滤过率<15ml/min1.73m2。
2.慢性肾小球肾炎
(1)青年起病,水肿、蛋白尿病史10余年,高血压1年。查体下肢水肿。
(2)尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
(1)受凉后发热、咳嗽、咳痰;查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断
1.急性肾衰竭(或答“急性肾损伤”)
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病:狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等(答出其中1个即得分。)
进一步检查
1.尿红细胞位相,24小时尿蛋白定量。
2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。
3.痰培养+药物敏感实验。
4.胸部X线片。
5.肾脏B超。
治疗原则
1.低盐优质低蛋白饮食。
2.抗感染治疗。
3.降压治疗。
4.纠正贫血:补充造血原料及促红细胞生成素。
5.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
6.必要时血液净化治疗。
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