益生菌在临床应用非常广泛，是指通过摄入足够数量，对宿主起有益健康作用的活的微生物。
目前常见的益生菌大体上可以分为乳杆菌类、双歧杆菌类和革兰阳性球菌类。
益生菌有很多功效，如可以防治腹泻、缓解乳糖不耐受症状、预防阴道感染、增强人体免疫力、缓解过敏作用、降低血清胆固醇、预防癌症和抑制肿瘤生长。
毋庸置疑，益生菌的出现，给人们健康带来了福音，对于诸多疾病的康复都有很好的辅助作用，其临床疗效大家有目共睹。但是，临床上，它的使用也几乎达到泛滥的地步，似乎像万能膏一样，啥病都可以贴一下。
可能，包括我在内的许多医生都曾认为，益生菌是有利无害的，使用益生菌能帮助调理肠道和促进恢复病情，而没有任何副作用。
然而，事实果真如此吗？真的什么病都能使用益生菌吗？益生菌使用没有禁忌症吗？长期使用没有副作用吗？
一、益生菌真的没有副作用？
答案当然是否定的。
益生菌相关的细菌性脓毒血症的个案报道，年龄从3个月大到79岁不等；
益生菌，可以理解为“有益的、健康的细菌”，这意味着益生菌通常情况下都是有益于健康而不会导致疾病的。但这绝不等同于，无论在任何情况下，益生菌就没有任何毒副作用。
事实上，临床应用益生菌过程中，我们会发现，益生菌也可能导致机体产生不良反应，如细菌性和真菌性脓毒血症、促进有害代谢活动、过度刺激免疫、胃肠道反应及基因转移，尤其是在某些特殊人群中需警惕益生菌可能的严重不良反应，如早产儿及免疫功能低下者。
二、益生菌引起感染的发生率
有研究表明，使用酵母菌的患者菌血症的发生率约为1/560万，而乳酸菌更是高达1/100万。整体来说，益生菌导致的全身性感染发生率高达0.05%~0.4%。益生菌可能导致菌血症、真菌血症及脓毒血症的发生，其引发感染的危险程度，除了与个体因素有关外，还和益生菌的种类及剂量有关。
三、益生菌引起感染的危险因素
需要指出的是，上述发生感染的患者中，大部分是免疫不成熟的早产儿或免疫受损的成人，这也是益生菌相关感染最主要的危险因素。
益生菌导致全身感染的危险因素包括，免疫低不成熟、低下或抑制，重症疾病，中心静脉置管及肠上皮屏障损害。益生菌相关感染的危险因素如下图：
对于儿科医生而言，上述危险因素均能在临床上遇到，严重疾病、各种血液肿瘤病常存在不同程度的免疫力低下，这种情况下，如果使用益生菌不当，则益生菌引起的菌血症和脑膜炎感染的风险的可能性会大大增加。
然而，临床实践中，我们经常遇到这种情况，患儿存在严重感染，合并明显的消化道症状（如腹泻），这时候我们除了对症治疗外，常常会使用益生菌。事实上，许多报道均表明，严重疾病的时，患者由于疾病应激，常伴有粘膜溃疡或粘膜下层的暴露，这时候肠道的屏障功能受到严重挑战，如果使用益生菌有可能导致细菌移位及继发性菌血症。
除了上述危险因素外，急性重症胰腺炎患者应用益生菌不但不能降低感染率，反而可能增加病死率，因此益生菌不适用与急性重症胰腺炎患者。此外，急性胰腺炎、粘膜炎症、氧需求增加所致的肠道灌注不足也可能与益生菌有关。
四、长期使用益生菌会使肠道产生依赖性
医学研究证明：人体长期使用人工合成的益生菌产品，会促使肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久之人体肠道便会产生依赖性，医学上称之为“益生菌依赖症”。而人体一旦患上“益生菌依赖症”，终生都将依靠和使用人工合成的口服益生菌产品来维持生命的健康状态。
五、益生菌过度使用可能孕育“超级病菌”
益生菌的过度使用可能成为孕育“超级病菌”的新温床。由于许多乳酸菌对抗生素具有多重抗药性，透过与病原菌的共同生活、接触，很可能将自身携带的抗药性基因传递给病原菌，使之获得抗药性而成为“超级病菌”，导致感染时可能无药可医。其他可能的副作用还包括影响醣类与脂肪的代谢功能以及免疫功能失调等等。
六、某些疾病使用益生菌很危险！
美国卫克佛瑞斯特大学（wake Forest University）医学院小儿科阿菲纳许‧雪提（AvinashK.Shetty）博士研究团队所发表研究中指出，虽然益生菌在正常健康的人身上或有益处，如有助减缓儿童腹泻疾病，不过像免疫不全、免疫低下患者，或者极度虚弱的人在使用益生菌时要特别留意感染风险，益生菌很可能留在血液中，进而引起败血症、心内膜炎等疾病。
七、益生菌可能导致真菌血症
益生菌所致的真菌感染，被认为是益生菌最严重的并发症，没有之一。这里的益生菌相关真菌感染，主要指的是酵母真菌血症。
Enache-Angoulvan等报道，91例侵入式酵母菌感染的患者中，40%应用含有布拉氏酵母菌的生物制剂。Seale等研究发现，酵母真菌血症发病与应用益生菌直接相关！尤其是，接受肠内营养、中心静脉置管并接受抗生素治疗的重症患者。肠内营养的重症患者，胃肠道粘膜屏障受损，容易造成细菌移位和侵入。
而中心静脉置管患者，一般益生菌治疗给予的是胶囊剂型的益生菌，然后通过鼻饲管打入患者体内。这种情况下，胶囊打开时由于空气传播，益生菌可以在打开位置的1 cm范围内被检测到。
而我们知道，正常情况下，酵母菌可以在室内生存2小时，即使医护人员严格做好手卫生，也可能由于手暴露于室内而受到酵母菌污染。这时候，中心静脉置管就很容易污染，进而导致真菌血症的发生。这也是为何中心静脉置管是益生菌危险因素的。
~小结~
本文并不是说益生菌不好，也不是告诉大家益生菌不能用，而是告诉大家应用益生菌有它的适应症，不能滥用，如果把它当作补药和保健药物长期给孩子服用就大错而特错了。
同时也要提醒家长，即使孩子需要服用益生菌，也要注意益生菌制剂中细菌的数量和活菌的数量，而且有的益生菌株不能经受胃酸（强酸环境）和肠液（碱性环境）的腐蚀，结果吃进的益生菌不能活着到结肠，更谈不上繁殖了，吃了也是白吃！
#健康真相馆##清风计划#
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