日前，英国肾脏病协会发布了版的《血液透析临床实践指南》。小编们第一时间下载了该指南的全文，将分次分享给各位老师。
今天分享的是指南的摘要部分。
在英国，血液透析患者数量仍在继续增长，目前有超过25000名患者在接受血液透析治疗（截止底，英国人口为6600万左右；英国终末期肾脏病的患者肾移植比例较高）。
该指南是在版本基础上进行的更新。其主要目的是根据最新的研究和经验更新以前的准则，也将范围扩大到以前未涉及但与血液透析实践有关的领域。
该指南主要是为在英国透析机构和相关医学领域工作的医生和护士编写的，目的是为如何照护病人和如何经营透析机构提供相应的指导，并提供透析机构应达到的一般标准。
在指南中，作者指出：我们不会建议患者将该指南解释为规则手册，但这份指南在回答这样一个问题：“高质量的血液透析是什么？”
该指南每部分的建议都以强度为基础（1:确定的建议，2:更像是明智的建议）；同时将相关建议的证据基础进行标注，从A（高质量的试验，相当肯定是正确的）到D（更像专家的观点，而不是被肯定的）。
该指南涵盖的范围较上一版本有一些变化，对一些其他指南已经有更好的涵盖及解读更全面的内容没有再列入：包括以下列举的部分内容：
临床实践指南摘要
1
透析剂量
1.1 我们建议的透析剂量为每周3次。
1.2 我们推荐使用eKt/V作为临床上最有效的小分子溶质透析剂量测量法，并建议对透析患者每月进行监测。[1B]
1.3 我们建议在残余肾功能丧失殆尽的情况下，以透析剂量为目标，每周3次的透析治疗应达到的最小eKt/V为1.2。[1B]
1.4 我们建议每周透析治疗至少应达到12小时。[1B]
2
“非标准”的透析时间
2.1 增加透析时间2.1.1 我们建议对那些不能达到充分性目标的患者或不能按照标准的每周3次透析治疗计划进行液体控制的患者增加透析治疗次数/时间。[2B]
2.1.2 我们建议，增加透析时间时应考虑相对的禁忌，如具有显著的残余肾功能或血管通路存在问题的患者。[2C]2.2 增量透析治疗2.2.1 我们认为较低的血液透析剂量目标，可能是具有显著的残余肾功能的患者的较理想的选择。[2D]
2.2.2 我们建议在增量血液透析计划中，应该定期对残余肾功能进行量化评估。[1D]
2.3 减少透析时间
2.3.1 我们认为，当患者治疗的主要目标是生活质量而不是寿命时，降低血液透析治疗剂量目标可能是更佳的选择。[2D]
2.4 儿科透析时间
2.4.1 对于儿童和青少年，我们建议采用一种超越生化指标的透析充分性评估方法，纳入的临床目标包括：生长发育、骨骼健康、心脏功能和生活质量等。[1C]
2.4.2 我们建议的透析剂量目标，应使每周三次透析的患者的eKt/V达到1.2，或标准化Kt/V值为2.2。[1C]2.4.3 我们建议对以液体营养为主的儿童和有心室收缩功能障碍的儿童，应增加透析治疗时间/次数。[2D]
2.4.4 我们建议使用适合于患者身体大小的耗材，治疗中体外循环容量应小于患者血容量的10%，对大多数患者的血流速度建议为5~7ml/kg/min。[1C]
2.5 怀孕期间的透析时间
2.5.1 我们建议对正在接受或即将接受透析的育龄妇女提供咨询，使她们了解肾脏替代疗法和妊娠之间的相互作用，这可能会影响生育计划和方式的决策。[1D]
2.5.2 对于希望继续妊娠的透析患者，我们建议尽早更换个体化的、增强的血液透析计划。对于残余肾功能很差的患者，每周透析治疗至少达到20个小时以上，至少应进行6次透析治疗。[1B]
2.5.3 我们建议应有一个适合于透析计划和生化检测结果的个性化透析处方，预计经常需要使用高钾/低碳酸氢盐的透析液，并应补充磷酸盐。[1C]
2.5.4 我们建议采用低超滤率和常规临床评估的个体化液体管理方案，应注意预测怀孕期间体重的明显变化情况。[2C]
3
膜通量和血液透析滤过
3.1 我们建议那些残余肾功能很差的病人应使用高通量透析器进行治疗。[1B]
3.2 我们认为血液透析滤过可以作为其他干预措施无效的透析中低血压的治疗模式选择，对于那些预后较好但不太可能接受肾移植的透析患者的也建议选择血液透析滤过的治疗模式。[2B]
4
血液透析中的液体管理
4.1 成人的液体状态评估和管理
4.1.1 我们建议根据临床情况对患者进行液体状态评估，建议对病情稳定的患者按季度进行评估。[1C]
4.1.2 我们建议采用多学科的液体评估方法，其中包括让患者的参与和采用对患者友好的术语，如“目标体重”，“液体增加”和 “水量过多”等。[2D]4.1.3 我们建议对大多数患者进行每月一次液体状态的临床评估。[1C]
4.1.4 我们建议在临床评估不明确的情况下，以及在出现并发疾病的情况下，通过有效的客观测量来补充临床体液状况评估，如生物阻抗等。[2C]
4.1.5 我们建议治疗中标准的透析液温度不超过36℃。[1C]
4.1.6 我们建议避免使用过高的超滤率来解决液体增加过多的问题，应接受分阶段实现的目标体重，必要时可增加透析时间。[1B]
4.1.7 我们建议对有症状/严重的透析中低血压，进行及时的护理干预，以恢复血流动力学的稳定，这些干预措施应可用于临床评估。[1C]
4.2 儿科液体管理
4.2.1 在成长儿童中，我们建议至少每月进行液体状态和目标体重的临床评估和饮食评估。[1C]
4.2.2 我们建议在快速生长期或并发疾病期间，每月或更频繁地进行临床评估，并辅以有效客观的体液状况测量指标，如生物阻抗等。[2C]4.2.3 我们建议定期评估超滤的耐受性，可延长时间以避免过高的超滤率。[1D]
5
透析液
5.1 透析液钾的选择5.1.1 我们建议最佳的透析前血清钾浓度在4.0~6.0mmol/L的范围内，在解释血钾水平时，请记住要考虑测量误差的因素（例如溶血）。[1B]5.1.2 我们建议大多数患者选择1.0~3.0mmol/L的透析液钾，采用个体化方法，一般使用足以控制透析前高钾血症的最高的透析液钾浓度。[2C]5.1.3 我们建议采用综合的方法管理高钾血症，包括减少透析液钾和/或其他措施，包括饮食建议、药物审查和增加透析频率。[2D]
5.2 透析液缓冲液的选择
5.2.1 我们建议最佳的透析前血清碳酸氢盐在18.0~26.0mmo/L范围内，请记住在解释碳酸氢钠水平时要考虑测量误差的因素（如样本暴露在空气中）。[1C]
5.2.2 我们建议使用“透析液缓冲剂”而不是“透析液碳酸氢盐”，以避免因制造商术语中的“差异”而产生混淆。[2C]5.2.3 我们建议大多数患者选择≤37.0mEq/L的透析液缓冲剂，采用标准化或个性化的方法进行治疗。[2C]
5.2.4 我们建议对透析前不正常的血清碳酸氢盐水平采取综合治疗方法，包括增加透析剂量、口服碳酸氢盐、营养支持或个性化使用透析液缓冲剂。[2D]
5.3 用磷酸盐补充透析液
5.3.1 我们建议在增加透析时间的患者，应考虑补充磷酸盐透析液。[2D]
5.4 儿科透析液5.4.1 我们建议儿科治疗中应个体化透析液电解质浓度，包括钾，缓冲剂和钙。[1C]
5.4.2 我们建议对新生儿和较小体重儿童进行个别的透析液温度监测，透析液与患儿温度差＜0.5℃。[2D]
6
抗凝
6.1 我们建议在透析过程中，没有出血风险的患者应给予普通或低分子肝素，以减少体外循环系统的凝血。[1A]
6.2 我们建议在出血风险增加的患者中应不用或尽量减少全身抗凝治疗。[1C]6.3 我们建议肝素过敏的患者应使用非肝素形式的抗凝药物。[1A]
7
透析不良事件
7.1 一般的失血
7.1.1 我们建议在回血的过程中观察透析管路和透析器，以确保体外循环残余的失血量保持在最低限度。[2C]
7.2 管路断开导致的出血7.2.1 我们建议通过对包括患者和护理人员在内的教育计划，保持对断开风险、压力警报的局限性以及对直接观察的重要性的认识。[1D]
7.2.2 我们建议对个体风险进行定期评估，以便对高风险患者能够加强监测，其中可能包括使用特定的设备。[2B]
7.3 透析期间的免疫反应
7.3.1 我们建议透析工作人员应了解透析反应的特点和处理措施，并应能接触到一系列的透析器类型。[1C]
8
透析患者的经验
8.1 家庭血液透析
8.1.1 我们建议，家庭血液透析应在所有透析机构中作为全面肾脏替代治疗方案的一部分。[1A]
8.1.2 我们建议应对病人和/或护理合作伙伴进行培训，采用个体化的训练方法和速度，以使其达到一定的操作能力。[2D]
8.1.3 我们建议各透析机构与患者签订相关的责任协议，包括按照处方和训练有素的技术进行透析治疗的协议，以及对直接产生的患者费用的补偿政策。[2D]
8.1.4 我们建议建立一个由肾科医生，技术人员和护士组成的特殊团队，在需要时能迅速为患者提供在透析中心内的治疗服务。[2C]
8.1.5 我们建议在考虑到患者生活方式的目标的情况下，以与在透析中心治疗的患者使用相同的剂量和时间，来制定个体化的家庭血液透析处方。[2C]
8.1.6 我们建议加强对单独或夜间透析患者的安全措施，并加强血液传播疾病患者的风险评估。[1C]
8.2 共享血液透析护理
8.2.1 我们建议，所有透析中心的血液透析患者都应该有机会和鼓励他们去学习透析治疗的各个方面，并在他们的治疗护理中发挥积极的作用。[2D]
8.3 透析中的运动8.3.1 我们建议对无禁忌的透析患者，所有治疗机构都应提供透析时的运动，作为一种治疗手段，以加强患者的身体机能。[1B]
8.3.2 我们建议，应将透析时运动作为提高生活质量的一种方法。[2C]
8.3.3 我们建议由受过适当训练的员工来制订运动方案。[2C]
8.4 儿童和青少年透析
8.4.1 我们建议在儿科多学科小组的参与下，在专门的儿科透析中心或家中为儿童和青少年提供血液透析治疗。[1C]
8.4.2 我们建议青少年患者应在14岁之前、或在已经超过14岁的人提出时，开始执行积极的过渡方案。[1D]
综合评估内容摘要
✨来源：Renal Association Clinical Practice Guideline on Haemodialysis，Ashbyet al. BMC Nephrology() 20:379
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