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位置性眩晕不止耳石症那么简单——耳石症的泛化与精炼

时间：2023-11-14 22:13:20

有一类眩晕表现在起床躺下或者翻身时会晕，也就是头位改变时会晕，被称作位置性眩晕，这类眩晕中比较常见的是耳石症！眩晕门诊患者越来越多，以前很多患者一张嘴就问“大夫，我是不是美尼尔啊？”现在都问“大夫，我是不是耳石症啊”“大夫，我耳石发了”…这种现象说明随着大量的眩晕科普的普及，患友和非专业医生对眩晕疾患认识的变化，但也带来了泛化的问题，就是把什么眩晕都当作耳石症。

1、什么是耳石症？

答：“耳石症”，临床常见，书名良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV。

2、耳石症的症状有哪些？

答：耳石症症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈；

发作时间往往只有几秒钟，很少超过1分钟；其他症状：包括恶心、呕吐等；每天都会发作，可以持续1周到3个月，平均会持续发作半个月。

3、耳石症怎么诊断？

答：耳石症的诊断是1）中老年常见；2）病史（如上述）和3）体位检查。体位试验Dix-Hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震（数秒至1分钟），眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震(坐起出现反向眼震，很重要)。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震，一侧强（数秒至1分钟）。（手法检查如下图）

（手法复位治疗如下图）

4、那些长得和耳石很像的眩晕症之偏头痛性眩晕

偏头痛性眩晕又叫“前庭性偏头痛”（VM）近年来逐步被人们所认识。患者表现为发作性眩晕和位置性眩晕，眩晕的持续时间从数秒和数分钟到数小时到数天不等。VM一般可发生于任何年龄段，尤其青中年女性多见，男女比例为1：1.5~5，在多数患者中，偏头痛出现于确诊VM之前。在眩晕门诊就诊患者中所占比例大概是1/3左右。

区别于耳石症，VM表现在：

1）发病更年轻，尤其青年女性多见；

2）发作时间一般可以数秒到数天，但很少超过3天；

3）倾向于反复发作，甚至一个月发作多次；

4）体位试验时眼震类似于耳石，尤其Dix-Hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震，但坐起时往往没有反向眼震。另外就是Dix-Hallpike和Roll-Test各方向检查均出现眩晕和眼震，哪个管子的耳石都不像…

5）发作很频繁，有些患者每次发作一经“复位”就好了，这也要多留意下。其实发作的，可以暂不复位，观察发作时程是否超过3天，也可鉴别。

5、那些长得和耳石很像的眩晕症之持续性姿势知觉性头晕

持续性姿势知觉性头晕（PPPD），特指客观检查没有明显异常而表现为慢性头晕的一类疾病。

1）临床表现：患者持久的感觉摇晃站立不稳合并/或者非眩晕性头晕持续超过3个月。可出现类似耳石症表现的起卧、头位改变时出现的头晕。

2）诱发或加重因素：头部或肢体运动时；运动时、逛商场或超市时，尤其是对面来人的相对运动时，看手机时等。

3）相关检查：体格检查、体位试验、核磁影像检查一般没问题；而情绪量表检查往往会有阳性发现。

6、小结：如上述，耳石发病率比较高，约占眩晕门诊的1/3，但是要诊断就要严格其诊断标准和检查技术：