3天前，接诊了一位58岁中年男性病人，消瘦明显。自述腹部不适、“胃痛”有半年了，做过胃镜检查，也做了碳-13呼气试验，有幽门螺旋杆菌感染，胃镜下提示浅表性胃炎。长期服用兰索拉唑、达喜等药物，自觉消化不良症状缓解不明显。近半月来，腹部疼痛越来越重，并且严重影响睡眠，体重也急剧下降20多斤。紧急做一个腹部增强CT扫描：结果另人吃惊：胰腺癌晚期。“胃病”怎么成了胰腺癌今天就聊聊这个话题。
先介绍一下胰腺。胰腺位于上腹部的深处，是人体最为重要的器官之一。它既是一个消化器官，每日分泌1-2升的胰液，其内含有可以消化人体糖、脂肪和蛋白质的酶类，以及可以中和胃酸的碱性液体，在食物的消化中起到了主角的作用。胰腺也是一个内分泌的器官，通过分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等来实现人体的物质代谢。
江苏省肿瘤医院李枫
由于胰腺位置深在，临床症状不典型。胰腺恶性肿瘤在早期的生长过程之中并无特异性的表现。常常表现为胃部不适、消化不良等近似于胃病的症状，部分患者由于出现糖代谢异常，往往仅仅按糖尿病进行治疗，放松了早期胰腺癌的警惕性。
强调一下：胰腺癌早期极不典型！由于它不能象胃镜、肠镜那样直接看到长在消化道内的恶性病变，加之目前还没有一种检查早期胰腺癌的敏感标志物，这也导致了胰腺癌早期易于误诊。综合国内外的报道发现：胰腺癌的早期误诊率在45%-80%，其早期的腹胀、纳差、消化不良等症状极易与慢性胃炎相混淆。而一旦出现黄疸、严重腹部疼痛、脾脏肿大等时80%的患者病变已经进入晚期，5年生存率几乎为零。
目前，我国早期胰腺癌的确诊率非常低，这也导致了胰腺癌极差的预后：75%患者确诊后生存时间不超过6月，总的5年生存率不足1%，存活超过1年者不超过10%。进一步的研究发现假如早期发现，其生存情况会有质的飞跃。
研究发现：肿瘤直径≤ 2cm的胰腺癌患者，手术后的5年生存率就可以达到19%-41%，如果更早期的小于1cm的微小胰腺癌，由于其没有胰腺实质浸润，没有淋巴和血管、神经受累，往往称为“早期胰腺癌”其术后5年生存率几乎100%！
早期诊断如此重要，但现实却非常残酷。即使在发达的西方国家，1/4的胰腺癌患者确诊前6月已经出现上腹部不适的症状，15%的患者到医院就诊后仍需6个月才得到确诊。在我国，胰腺癌误诊的比例也非常的高，多数患者都有在不同等级医院有胃肠或肝胆疾病的病史，时间往往超过3月，有的甚至长达1年以上。而当患者明确诊断时已经失去手术治疗的机会。
如何做到早期诊断，除了提高对胰腺癌的警惕之外，加强对高危人群的检测也是早期发现胰腺癌的重要途径。
如下胰腺癌的高危人群应该进行筛查和检测：1 年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的者；2 有胰腺癌家族史的患者，有人发现遗传因素占胰腺癌发病中的5%-10%；3 突发性糖尿病患者，尤其是不典型糖尿病患者，尤其是年龄在60岁之上，没有家族性糖尿病病史、没有肥胖有胰岛素抵抗者。研究表明：40%胰腺癌患者患有糖尿病；4 慢性胰腺炎患者由于长期慢性炎症的损伤状态，易导致部分胰腺细胞发生突变。有学者认为：慢性胰腺炎在小部分患者之中就是重要的癌前病变，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎患者更是如此。5 胰腺内导管乳头状粘液瘤也属癌前病变；6 家族性肠道腺瘤息肉病发生胰腺癌的风险高于正常人群；7 胃大部切除术后以上的人群，胰腺癌发病风险提高约2-3倍；吸烟、大量饮酒及长期接触有害化学物质者，也是胰腺癌高风险人群。
总之，腹部疼痛未必是胃病，血糖升高未必是糖尿病，必须排除胰腺癌的可能。欢迎关注-江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。
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