作者/向晋飞 整理/小药童
我在湖北基层当了很多年的西医大夫，所以我非常了解西医的优势和不足。
为了更好地帮助患者解除病痛，提高临床水平，近3年，我每天下班后在诵明书院的网络课堂里学习中医，目前在临床上治疗以用中医中药为主。
就比如急性化脓性扁桃体炎，这是基层常见病，也是最让医生头痛的病，有时候用西药疗效不能尽如人意。
但自从跟肖相如老师学了《伤寒论》，我把他讲的几个柴胡剂运用在临床，这个问题迎刃而解。
下面我就分享几个柴胡剂加减治疗此病的案例，希望和大家共同切磋。
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病案一
朱某，男，20岁，10月22日前来就诊。这个患者走进我的诊室时，我注意到他体型偏瘦，精神差，面色暗，但唇红。
他说自己咽喉痛了2天，而且头晕乏力不想吃东西，口干，但口苦不显著。
我让他伸出舌头一看，舌苔是白的、微微厚、舌尖红。让他张大嘴巴，可清楚地看到他的咽喉部红，双侧扁桃体红肿，表面有脓膜。
脉象细数，皮肤无皮疹，不出汗，患者说自己有感觉到冷但不明显，体温是38.5℃。
他态度很明确地要求输液。当时是晚上9点多了，我劝说半天，他同意用中药，我开了3剂小柴胡汤加味（小柴胡汤原方加石膏、桔梗）。
为了便于患者服用，我在临床一般用中药颗粒剂。我嘱咐他回去就喝一剂，如果半夜一点两点感觉发热厉害，再冲一剂喝掉。
第二天早上，我刚开门，他就气势汹汹地跑过来说要退药，说吃了药不管用。
我一看他额头有汗，精神头足，心里就有底了。
我说您别急，先查个体温看看。一查体温降到了37.5℃。我问你有没有按照我说的方法吃药啊，他说没有。
我看他咽部充血的状态已经好转了，但他说喉咙疼一点没减轻。我就说：“你今天把剩下的2付药按时喝完，如果一点效果都么有，我就退钱给你。”
旁边有个老患者说了句：“你们这些小伢喝一次药，发烧就好多了，接着喝就好了。”
这下，他不情不愿的走了。等到晚上他又来了，体温已经恢复正常了。
次日早上（10月23日）这位患者又来了，笑嘻嘻地说大夫不好意思啊，您的药真管用，再给我开几剂吧。
我看他其他症状都好转了，就只是有些喉咙痛了，就在原方剂量上稍微调整了下，开了3剂药，嘱咐他一天服用一剂，饭后服用，临床治愈。
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病案二
赵某，男21岁，大学生。9月23日首诊，急性扁桃体炎，给予4剂小柴胡汤加味（中药颗粒剂）之后无信息，直到11月22日又来了，这次是以发热咽痛两天来诊。
这个学生体型偏瘦，比皮包骨好一点，刻下：唇红，咽干，脉浮数，皮肤无汗，扁桃体红肿有脓膜，二便无异常。
问及上次为什么没有复诊，他说吃了药就完全好了，就没有来复诊。这次直接要求要开上次的中药回去吃。
我调出上次的方子，根据他这次的症状，改党参为人参，另加一味连翘。3剂病愈。
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病案三
王某，女，18岁，就诊日期是11月30日。这位患者是我堂姐的女儿，在本市的一所大学读书，急性扁桃体炎打了4天点滴之后，还是高烧难退，晚上热势在39~40℃居高不下，打来电话问我怎么办，我说你先来我门诊这让我看看大致什么情况。
她当天晚上11点左右到了，这孩子也是非常瘦弱，精神差，不想吃饭，她说自己每天发烧度数特别高，当时测体温是39.5℃，身体一阵冷一阵热，正值月经期。
唇红，舌尖红舌苔腻，面部痘痘较多。脉弦细数。
我就开了小柴胡汤加味，当时就让她在医务室喝一剂，并详细告知了服药方法以及忌口事项。
第二天（12月1日）早上起床就不发烧了，但有些腹泻。我考虑是柴胡、黄芩、石膏这三味药用量有点大了，就叮嘱她减量服用，腹泻果然好转。
第三天她的精神好转，也没有再发烧，说自己想吃肉了。我果断拒绝了她这个诉求，并再次叮嘱这一周不能吃肉。
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病案四
罗某，男，22岁，3月4日来诊，发热咽痛，体温38.5℃，体型壮胖，舌苔厚，舌红，质偏暗淡，扁桃体红肿，三度肿大，色淤暗，表面有脓膜。
患者强烈要求输液治疗，劝告无效，无奈给予炎琥宁+头孢替唑输液2天，体温38℃，头晕乏力，仍然咽痛，其他无异常。
腹部按诊患者心下痞硬，考虑到患者体质问题，我再次建议患者用中药。经同意，给予大柴胡汤加桔梗、石膏。
服用2剂后，第二天来诊体温正常，咽痛好转，继续服完剩余两剂善后，临床治愈。
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分析总结
十多年前，我那时还没接触中医，遇见急性化脓性扁桃体炎的患者，处方都是激素加用抗菌素，但近几年我碰到太多患者一个月就要输液数次，而且不加激素就没有用。
肖相如老师讲过激素是一种温阳的药物，目前临床也已证明长期使用激素会产生依赖性，并且造成机体本身免疫力下降，从而出现一系列代谢异常的副作用。
我自从学习了中医，按照肖老师讲的“伤寒论特异性方证”，临床上遇到扁桃体化脓的患者，基本上都能用中药几付就解决了，而且不伤正气。
为了免去患者熬药的苦恼，我在临床上用的都是颗粒剂，用水冲服即可，很方便。现把方药及剂量范围列在下面，供各位同仁参考。
组成
柴胡0.5-1.5g（5-15g饮片）
黄芩1-2g(10-20g饮片)
姜半夏0.5g(10g饮片)
党参2g(10g饮片)或者人参1g（5g饮片）
生姜0.5g(10g饮片)
炙甘草1g(5g饮片)
大枣2g (10g饮片)
桔梗1g(5g饮片)
生石膏0.5-1.5（60g-180g饮片）
射干1g(5g饮片)
连翘1g(10g饮片)
肖相如老师在讲伤寒时说小柴胡汤是一张治疗发热的千古名方。扁桃体位于颈部两侧，正是少阳经脉循行经过的部位，急性化脓性扁桃体炎出现的咽喉疼痛，又伴有发烧者，适宜用此方。
《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”
肖相如老师的讲解
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第311条的病机是邪热客于咽喉，治宜清热解毒利咽，方用甘草汤或桔梗汤。甘草清热解毒利咽，桔梗辛开苦泄、宣肺散结、利咽止痛。上两方为治疗咽痛的祖方，后世治疗咽痛的方子多从此变化而来。
有时我会根据患者情况，适当加生石膏，以其甘寒，能清热生津。扁桃体淤血明显，但不能透达外出者加了射干。
《神农本草经》认为射干：“味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气……”
个别处方中加连翘是取其象，有痈肿恶疮淋巴结肿大而用之。
肖相如老师曾反复强调想学好《伤寒论》，就一定要熟练背诵条文。我按照他的话去做，临床收获颇丰。
正如上述医案中第3例，患者一说她发烧正值经期，我就想起《伤寒论》第144条：
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
用此方汤加减，果然一剂烧退。
我在临床治疗女性患者经期外感也基本都是以小柴胡汤为主。这也是肖相如老师讲课时传授的特异性方证之一，用在临床精准、高效、快捷，几乎是药到病除！
大柴胡汤治疗急性化脓性扁桃体炎，适用的患者体质是体型壮胖，嗜食肥甘厚味的，平时因饮食太过丰盛造成气机郁滞，中焦不通畅。
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一个很关键的用药技巧
治扁桃体炎这个病，服中药的方法有讲究。
急性期一天2剂，饭后服用。如果感觉发热好转，就改为一天1剂，如果出现腹泻症状就调整柴胡、黄芩、生石膏的剂量。
本文开头第一例患者，没达到预期效果的原因就是因为他没有按时服药。这样的患者我在临床见到很多，处理起来心里就没那么慌乱。
碰到服药后喊着无效要退钱的，我会先安抚患者，同时诊察患者服药后的状态，因为患者有时说他没好，并不代表没有疗效。
然后反思自己诊断开方用药有没有问题。没有问题就追问患者是否遵从医嘱服药。
像急性扁桃体炎这类病症我治疗的比较得心应手了，心里就很有底气。一般情况下如果疗效没达到预期，几乎都是因为患者服药不当造成的。
细节决定成败。这个服药技巧希望大家注意。
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感悟
我发现中医就是生活，有生活就有故事。平时我在医务室工作，与其他基层医疗机构的医生一样，五味杂陈，油盐酱醋，锅碗瓢盆。
很多基层常见问题，用中医中药效果又快又好。但有时难免会遇到有的病人非得要求打点滴输液，他就认为这个快，苦口婆心地劝说也不管用。这就是我们基层医生的共同的现实写照吧。
其实医之活人，何分中西？
对于我们基层医生来说，哪种医疗技术能以最快的疗效、最安全、副作用最小，又花费最少治好患者的病，我们就用哪一种。
最后，必须感恩肖相如老师的倾囊相授，是他的伤寒论讲解把我引进了中医的大门！
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