【112】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬
蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
陈修园：伤寒脉浮，为太阳之病，当以麻黄汤化膀胱津液，出诸皮毛而为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，卧起不安者，以桂枝去芍药，再加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阳，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之；此亡阳中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。
此一节为火逆出其方也。当知手厥阴证之专方，非逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证恐不能胜蜀漆之暴悍，柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也。愚每以茯苓代之，热盛者以百微代之。
黄元御：汗多亡阳，君火飞腾，神魂失归，是以惊生。浊气上逆，化生败浊，迷塞心宫，是以狂作。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝、甘草疏木而培中，生姜、大枣补脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而疗狂，龙骨、牡蛎，敛神魂而止惊也。
刘世祯：上举二例，虽有津液气血之分，皆由形质受病，以渐及于神藏，本条所举，乃直伤荣气，迫乱心神之候，亦其人心气素虚故也。曰「伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安」者，明伤寒为寒邪在表，荣郁卫闭，法当脉象浮紧者为常，今脉浮不言紧，知卫虽外浮，荣已内弱，加火热迫劫，乘虚陷脉，必致心气流溢，失其常度。但病机转坏，证由体异，若荣阴偏虚者，当烦惊呓语，昼缓夜加（热陷入阴，故夜则病剧）；若心阳偏虚者，得火劫迫心气浮越，则转令亡阳，成本条惊狂、卧起不安之变。盖阳亡而神乱无主。与胃实谵狂之证相隔霄壤，必舌润口和，脉浮而散，按之涩，或大而空，久按时涩时急。宜桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。本证因热由外入，致令神气虚浮故去芍药敛荣之品；以桂甘和其血脉，散内陷之火热；以龙牡敛其神气，定亡阳之惊狂；佐姜、枣和胃气，兼助解外之用（虽不能尽解，亦不至再陷）。若庸工误进凉心之品，必令邪陷而心气更抑，再逆而惊狂愈甚（惟火热外追，却动心气者，此法为宜。假令因内服燥热过剂而证转惊狂者，又未可比类施治）。一法加蜀漆三两，功在除痰，治寒热结于经脉，痰饮内结而心气实者，可用。
【113】形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
陈修园：病形初作时，绝似伤寒，见恶寒、体痛、无汗等症，其脉当似寒紧。今诊其脉不弦紧而弱，弱者阴不足，阳气陷于阴分，伤其津液，其人口必渴。若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥热，必法谵语。然脉弱者，虽不可汗，而见症既有发热，再审其脉弱中见浮，不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以解之，当汗而愈。
此一节，言脉弱者亦不可以火攻也。
按：仲景不出方，程郊倩拟用大青龙汤，未免太过。余注拟用桂枝汤，然于“必渴”二字亦扣不著。今拟小柴胡汤去半夏加栝楼根，仍与桂枝汤合半用，温服覆取微汗较妥。
黄元御：发热恶寒，发热多而恶寒少，是形作伤寒也。伤寒脉当弦紧，乃脉微而恶寒，微即弱之变文。其脉不弦紧而弱，必缘血虚，血虚脉弱者，必渴。若被火熏，愈烁其血，不止渴也，必作谵语。脉弱是以发热偏多，脉法：诸弱发热是也。发热是营气之虚，而恶寒是卫气亦虚也，故上章谓之阴阳俱虚。然虚而外见恶寒，非无表证，有表证，脉必浮。如其发热而脉浮，则阴阳虽俱虚，而解之之法，究当令其汗出而愈。但发汗另有善方，不可以他药发表耳，下章桂枝二越婢一汤，则美善面无弊矣。
刘世祯：此示血虚中风，形作伤寒之候。盖伤寒当发热无汗，中风必发热自汗，若形作伤寒之发热无汗，其脉不弦紧而弱者，平脉与见证不合，于是知邪不空见，中必有奸，脉为气血先见，法当平脉辨证，不可据证舍脉。按弱有象弱、势弱之异，伤寒发热无汗者，荣卫两郁，脉当浮紧，左右弹手而类弦，今外具表实之证，乃脉气不能郁鼓者，此为荣阴内衰，卫阳外弱。汗之与血，异名同类，血虚不能化汗，故中风反见伤寒之表（中风血虚，则液不化汗而形作伤寒；伤寒血虚，则荣气不秘而证似中风。但伤寒虽自汗，必恶寒而脉象浮虚，按之紧弱；中风则脉弱全无紧象，思之自辨）。虽证似伤寒，而实非伤寒，故曰形作伤寒也。脉象弱则血虚，荣阴衰而燥化，化燥则津液枯竭，渴欲饮水自救，故弱者必渴，但血虚化燥之候，虽渴亦不能多饮；血虚者忌火，故被火则热陷于荣，循脉干心，必发谵语（此为血虚心气热之谵语，非胃实之谵语也）。弱者发热，谓血虚自化热也；脉浮，解之当汗出者，明血虚发热之证不一，大抵以阴阳自和，不从汗解者为常；若弱从浮见，气机在表，则又当从汗解。论云解之当汗出愈，而不曰当发其汗者，知养荣始能化汗，非辛温劫津发阳之谓。宜桂枝法加当归治之，俾荣气和则汗出邪解。当察脉诊象势之偏，以定气血轻重之治，象偏弱则养荣为君，势偏弱宜益气为佐（以本属血虚之证，故当以血为主）。阴阳偏胜之度，惟平脉以权衡之（本证若用麻黄法发汗，必躁烦不解，汗仍不出，临诊宜加留意）。
【114】太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
陈修园：太阳病，法在发汗，然太阳之汗从下焦血液而生，若以火熏之，则血液伤而不得汗，下焦血液生于肾，肾伤其人必躁。如经气已周，七日之数复到于太阳之经而不解，其火邪下攻则必清血，《内经》云：阴络伤则便血。此因火所致，名为火邪。
此一节，言火邪之逆于下也。
黄元御：太阳病，当以汗解，乃以火熏之，又不得汗，内热愈增，其人必躁。到经尽之期，当解而不解，热伤血分，必当圊血，此名火邪也。
刘世祯：此承上更示血虚火劫之变。凡辛温强责汗出之例，义可类推。曰大阳病而不冠中风伤寒者，明体秉血虚，则中风可形作伤寒，伤寒亦证象中风，总之皆客邪为病，当相体定治，以展太阳外开之用。若外加火熏，内灼荣液，必致循脉干心，躁扰不解（火熏当亦古习用之法，家技相承，用以取汗，惟表里寒湿之体，证得风痹之类，法可取效，若施之太阳表病，值血虚之体，或大汗出以致亡津之变，或竟液虚不能得汗，则热气循脉内犯，变生种种，如上惊狂谵语诸证皆是也）。本证为血虚在里，故火熏仍不得汗（若在表血虚，必荣气不固而大汗出），其人反加躁扰。到经者，值各经王时之谓，如太阳到经，每日从巳至未上是也。到经不解，知病已屡发，日数久淹，邪气留连，自经入府（太阳之府，即膀胱也），火热由气陷血，迫血妄行，因成清血之变，其病名曰火邪。清血者，小便下血是也。此火邪下行之证，脉当未火熏时，其象浮弱；得火则转涩而数，下尺中。宜桂枝汤加黄柏、丹皮、泽泻、阿胶之属治之，解外达荣，以清下焦血分之热。又火劫之一变也。
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