【高血压头痛怎么治?妙用吴茱萸汤可解之!】今日在北京中医药大学第三附属医院徐书名医工作室出诊及带教,遇一高血压患者姚某,男,46岁,患者血压最高达180mmHg,未口服降压药。头痛症状明显,可持续一小时以上,两侧疼痛甚,疼痛时伴有呕吐感、恶心,非常痛苦,经朋友介绍来找我治疗。
问诊情况如下:患者头晕,口干,眠差,早醒,大便不成型,舌淡尖红苔白腻,裂纹,脉弦细。
把完脉后,问跟诊学生:“患者现在头两侧疼痛,病位在阳明,用什么方子?”
一部分学生们仔细考虑后说道:“大柴胡汤。”也有学生建议血府逐瘀汤。
我说:“开方,吴茱萸汤”。
处方:吴茱萸 生姜 红参 大枣 炙甘草 枣仁 元胡 蔓荆子 14付
学生们疑惑问道:“患者明明是头两侧疼痛,不是巅顶痛 不是吴茱萸汤的症状,为何用此方呢?”
我答:“实在少阳,虚在厥阴。”
学生们恍然大悟!
吴茱萸汤治疗范围非常广泛。《伤寒论》中记载吴茱萸汤的一共有以下几处。
(1) 食谷欲呕,属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243)
(2)少阴病吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(309)
(3)干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
【诊疗思路】
本病病位在肝,病属厥阴。肝主春生少阳之气,主生发条达疏泄。肝虚,阳气虚馁,清阳不升,头失清阳奉养,致头痛。厥阴,阳气不足,则无力生发而肝郁,导致肝中内藏之相火不能随君游行于周身,发为郁,相火郁则必化热,故口干口苦。在阳气虚馁的肝寒基础上,继发相火内郁化热,从而形成了寒热错杂证,故出现大便不成型,舌淡苔白等症状,正如尤在泾所云:“积阴之下,必有伏阳”。木不疏土,胃气升降悖逆则恶心。故治疗上从肝入手,治以厥阴,故选用吴茱萸汤。
《本经》云:“吴茱萸除湿、逐风邪,开腠理”;重用生姜,降逆止呕;眠差,可用枣仁、元胡;头痛加蔓荆子,如严重可加白蒺藜、菊花等。
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