先回答上一课的课后练习题：
上期试题：有一名右顶枕部着地摔伤病人，伤后2小时，左侧瞳孔散大，血肿部位是？ d
a：右顶枕部
b：右额颞部
c：左顶枕部
d：左额颞部
e：后颅凹
解析选自78课内容：对冲伤产生在远离受击打部位，当一侧颞部受到击打，对侧颞叶会产生对冲性损伤，枕部受到击打，颞前部和额想下部常发生对冲伤。
较大的颅内血肿发生的部位与挫伤相似，最常见于额叶和颞叶。脑内血肿可能与出血性挫伤伴血凝块形成或血凝块被白质分隔有关，或由于深部白质穿血管的破裂。一旦出血开始，白质轴索将出血分隔，形成血肿，其后血凝块形成和收缩。在白质分隔出血的急性期，出血可以通过室管膜破入到脑室。脑内血肿没有出血性损伤常见，以往报告发生率较低。但当脑内血肿存在时，合并其他损伤性病变的比例较高，如硬膜下血肿和硬膜外血肿。
绝大多数脑内血肿在外伤后立即行CT和MR检查能够显示，表现为高密度，CT值50-100Hu，周围可以有低密度环，为血凝块收缩血清析出。其后在血肿形成的一周内，血肿周围发生水肿，通过白质扩展，占位效应加重。尽管多数脑内血肿发生在外伤的当天，但少数脑内出血可以延迟发生，出现在外伤后1-7天。血肿最常发生在挫伤的部位或脑实质缺血的部位，多见于额颞部和颞部。
↑ 左颞叶后部出血性损伤。
（1）：急性期CT平扫示冲击性挫伤部位高密度；
（2）：一年后CT复查示挫伤部位脑皮质丢失，出血吸收；
（3）：MRT2WI示病变部位脑软化和含铁血黄素。
在血肿形成后几周内，由于球蛋白分子分解，血肿缩小，密度降低，有时CT扫描血肿密度类似于临近的脑组织。一般来说，占位效应的减轻与血肿密度降低没有相关性，所以，当血肿密度已经降低到脑实质密度时，占位效应可能仍然存在。血肿周围组织新生血管形成，新生血管缺乏严密的内皮连接，所以增强扫描可以出现环形强化。在以前没有检查或没有前病史的病例，CT检查对确定亚急性血肿有用，表现为等密度。在MR上脑内血肿的信号变化与上期所讲出血性挫伤相同，急性脑内血肿（脱氧血红蛋白状态）在T2加权图呈低信号，而亚急性血肿由正铁血红蛋白构成，在T1加权图表现为高信号。
↑ 急性脑内血肿。MRT1WI示右侧基底节低信号占位效应，为脱氧血红蛋白。T2WI血肿为低信号，周围少量血肿。同时可见双侧硬膜下水瘤，为脑脊液信号。
↑ 亚急性脑内血肿。MRT1WI示右额叶大脑内血肿，呈高信号。
所以，当CT上不再能看到血块时，MR上很容易显示。血凝块能够在MR上显示多长时间尚不清楚，据调查对一个病人追查了4年多，在T1加权图仍然可以看到残留的高信号正铁血红蛋白。清除血液分解产物的巨噬细胞可以产生含铁血黄素，在T2加权图表现为血肿周围低信号环。MR复查显示血肿腔随时间而缩小，与CT复查显示一样，最后为脑脊液残留物。MR和CT都能够显示皮层脑沟增大，临近脑室扩张及相应脑实质损伤部位的变化。
本期课后题：女，30岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为？
a:脑震荡
b：脑挫伤
c：急性硬膜外血肿
d：急性硬膜下血肿
e：脑内血肿
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