病史:52岁女性,突发神志不清4小时,GCS评分8分,既往高血压病史多年。
术前头颅CT
STEP 1:术前血肿三维重建,3Dslicer精确计算血肿体积:31.217ml
STEP 2:手术切口
STEP 3:自制神经内镜套筒固定装置
STEP 4:术中手术视频
STEP 6:术后血肿三维重建,3Dslicer精确计算血肿体积:1.063ml,血肿清除率96.6%。
STEP 7:术后DTI
STEP 8:术后恢复情况视频
手术体会--编者问:
1.说明手术切口选择经额入路的原因,较经颞部手术的优势?
2.术中对血肿定位方法?如何避开中央前回?穿刺方向定位?
3.套管穿刺深度大概多少?套筒手术术中体会分析?
手术体会--术者答:
1、选择经额入路因为大部分血肿将纤维束向颞侧推挤,经额部前内侧穿刺减少纤维束再次损伤。并且额部血管较颞部少,减少穿刺时损伤血管。
2、术前利用3Dslicer进行血肿重建并精确设计穿刺通路以及计算角度,术中使用华为自带陀螺仪计算角度协助穿刺到血肿区。我们将切口设计于冠状缝前1cm及中线旁开3.5cm,通过额中回穿刺进入血肿区,未涉及中央前回。
3、套筒穿刺深度根据3Dslciier计算穿刺深度为7.5cm,将套筒一次性插入血肿最远端,然后逐渐倒退清除血肿,术中根据血肿位置不断调整套筒方向清除血肿。
术者:
南昌大学第二附属医院 神经外科 张焱 副主任医师 副教授 硕导
南昌大学第二附属医院 神经外科科主任 祝新根 主任医师 教授 博导
实战及神经重症系列连载
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