眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的运动性或位置性错觉,出现自身或环境的旋转、摆动感。可分为中枢性眩晕和周围性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起,如听神经瘤、脑血管病变等。周围性眩晕多数与耳部疾病有关,约占眩晕的70%。周围性眩晕发作时多伴耳蜗症状(听力改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等自主神经系统症状。
眩晕症的出现在生活中可谓是无时无刻都会发生的情况,笔者就曾在蹲下后突然站起而出现过眩晕的症状,也曾就眩晕症的原因进行查找,为此,本文特将引发眩晕症的原因分享给大家。
眩晕分类
1. 耳性眩晕
由内耳迷路病变引起,眩晕位置方向明确,眼震为水平性,有病变侧耳鸣、听力下降,听力重振试验阳性,伴有恶心呕吐,睁眼或头部运动时眩晕加重。
2.前庭神经性眩晕
由颅底前庭神经病变引起,眩晕眼震恶心呕吐与耳性相似,一般没有耳鸣耳聋;常伴有邻近Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经受损,伴行听神经病变则有耳鸣耳聋如听神经瘤,但重振试验阴性。
3..脑性眩晕
由脑实质病变引起①前庭神经核性眩晕,不伴耳鸣耳聋,可伴Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经损害和对侧感觉障碍②脑干性眩晕,少见,眩晕方向不明确,头部运动或睁眼眩晕不加重,如有眼震则为垂直或旋转性,持续时间长,无恶心呕吐耳鸣耳聋,自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹,优势偏向与患侧不完全一致。可有邻近传导束损害的感觉运动障碍体征,如面神经麻痹,复视等。③大脑性眩晕,颞叶前庭皮质病变引起,无耳鸣耳聋恶心呕吐,常以癫痫形式出现。④小脑性眩晕,由小脑绒球、小结叶病变引起,眩晕类似耳性但无耳鸣耳聋,有小脑共济失调体征。
4.颈性眩晕
由颈椎或颈椎动脉病变引起内耳或前庭核缺血所致,有耳性和前庭核性眩晕症状,还有颈椎病变体征,椎动脉压迫试验阳性,还可有脑干缺血症状体征。
常见与眩晕有关疾病的临床表现
1.外耳道耵聍栓塞性眩晕
外耳道耵聍在洗头洗澡有水进入后膨胀,外耳道堵塞出现耳闷耳鸣听力下降甚至眩晕
有时哺乳儿童因呕吐等是使奶液集聚外耳道亦可引起眩晕,表现啼哭不安等。这类眩晕清除外耳道阻塞即愈。注意卡塞紧固的耵聍需要专科医师予以取出,以免意外。
2..鼓室负压性眩晕
由咽部急慢性炎症或咽壁淋巴细胞增多引起, 导致咽鼓管阻塞或通气不畅,鼓室内气体吸收形成负压,进而鼓膜塌陷,内耳缺血缺氧水肿,出现眩晕、耳鸣、听力下降。本病临床多见,男女老少均可得病,冬季节多病较多,常因上感、.咽炎复发、疲劳等诱发加重,眩晕可一日数次,或数日一次。轻者仅有短暂头晕。不稳或轻微外物旋转感,随咽部炎症消退而好转。重者有典型眩晕,伴恶心呕吐,病侧耳鸣耳闷听力下降,需卧床休息数天及相应治疗而愈,病后可残留听力下降。
3..美尼耳病及美尼耳综合征
眩晕病人大多都会问医生自己是不是得了梅尼尔病,它几乎成了眩晕症的代名词。 其实梅尼尔病只是引起眩晕的疾病之一,约占眩晕病的百分之四, 没有想象中的多。美尼尔氏病由内耳膜迷路积水引起,临床表现是眩晕呈间歇性反复发作,间歇数天数月数年不等,常突然发生,开始时眩晕即达到最严重程度,头部活动及睁眼时加剧,多伴有倾倒,因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状,伴有耳鸣耳聋,恶心、呕吐,面色苍白,脉搏缓慢,血压下降和眼球震颤;每次持续时间数分钟几小时不等,个别呈持续状态连续数日,每次发作过后疲乏,嗜睡,间歇期平衡与听力恢复正常,多次发作后眩晕随病侧耳聋的加重反而减轻,发展到完全耳聋时眩晕停止。发病前有低频耳鸣,发作时耳鸣加重及听力重振试验阳性是本病特点。因此美尼尔病发作时一定会有耳鸣,没有耳鸣就不是美尼尔病。
前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤等疾病的继发症状有时与美尼尔氏病表现相似,称之为美尼尔综合征,但其病程演变规律不同,多为持续性,发作时间长,与原发病相消长,有相应的神经系统和局灶体征。
4. 迷路炎
由细菌,病毒,毒物或药物等引起的一组迷路炎性或变性疾病,为临床眩晕常见病因。包括迷路周围炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎、病毒性迷路炎和药物中毒性迷路炎等,共有的症状是都有病灶侧耳聋、眩晕及恶心、呕吐等伴随症状,病情有轻重差异,诊断和鉴别诊断要根据病史,还需要实验室检查、听力前庭功能检查和乳突内耳的影相学检查,影像检查可以发现内耳,乳突炎性改变,CT、MRI检查可以发现半规管迷路水肿;药物中毒性只能依赖病史确诊如应用耳毒药物链霉素、庆大霉素等。特别要提及的是儿童出现眩晕、听力下降要警惕病毒性迷路炎或药物中毒性迷路炎,双侧性病变是导致幼年性完全性耳聋的重要原因,甚至因聋致哑,后果严重,要注意预防及早诊治。
5.壶腹顶结石病
一般认为是耳石膜碎裂微粒沉积在壶腹顶而引起的一种与位置有关的眩晕,起病突然,开始为持续性眩晕,数天后缓解,转为发作性眩晕,特点是平时无眩晕,当头处于某一位置时即出现眩晕,可持续数十秒,转向反向头位时眩晕可减轻或消失。行位置性眼震检查可见显著眼震(阳性),而椎动脉压迫试验阴性,籍此可与颈性眩晕区别。这种位置性眩晕多数在发病后数日数月自行缓解或消失,少数内科治疗无效者则需要手法复位或手术治疗。
6.缺血性迷路卒中
由高血压,迷路血管痉挛,动脉硬化,低血压,高粘稠血症等导致迷路血管供血不足或血管堵塞,迷路缺血缺氧引起眩晕,耳鸣、耳聋,发作时检查均有眼震,神经性耳聋。根据发病机制分为①.短暂缺血发作型:发作无定时,可一日数次或数日一次,一般数分钟至半小时缓解或消失,轻者仅有眩晕或不稳,重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型:发病后眩晕耳鸣耳聋持续进展加重几天后达高峰,此后可逐渐症状改善。③..完全性卒中型,发病后数小时眩晕不稳耳鸣耳聋达高峰,甚至剧烈眩晕呕吐掩盖了耳聋等眩晕缓解后始发觉,有明显眼震。数日后症状逐渐改善可遗留患侧听力下降或完全聋、头晕不稳。本病与美尼尔病的区别是美尼尔病是多次发病后才有听力下降。
7.前庭神经炎
本病与病毒感染有关,特别是上呼吸道病毒侵袭到前庭神经,引起前庭神经元炎,可使部分或全部前庭神经节萎缩变性,前庭功能障碍,引起眩晕,所以说上感也可以引起眩晕。前庭神经炎不损害听神经,所以没有听力下降,没有耳鸣,这与美尼尔病恰恰相反。前庭神经炎常在有上呼吸道感染或肠道感染症状一周后发病,有些前庭神经元炎由头部慢性感染引起,前庭神经炎有时呈小流行,该病经过数天可以自愈, 很少有复发。
8.小脑桥脑角炎
本病临床不少见,多系结核、化脓、病毒性脑膜炎、脑蛛网膜炎波及前庭耳蜗神经,病人在发热、头痛、后颈部痛的同时出现眩晕、恶心、呕吐及病侧耳鸣、耳聋,可有脑膜刺激征和病灶侧面瘫,还可以有小脑性共济失调及椎体束体征,脑脊液检查有相应异常。
9..听神经瘤
听神经瘤是小脑桥脑角部位最为多见的一种肿瘤,起病常为病侧耳鸣,渐次出现患侧进行性耳聋,眩晕并波及到邻近脑神经和小脑,出现相应临床症状。CT、MRI检查可确诊。早期发现手术治疗效果好,当有单侧持续耳鸣时应想到该病,予以重视。
10..延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)
因一侧椎动脉或小脑后下动脉闭塞引起该侧延髓背外侧缺血梗死的一种急性脑血管病。多见于中老年人,急性发病,出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼震和倾倒(前庭神经核受损),伴吞咽困难,构音障碍、饮水呛咳(舌咽和迷走神经受损)。检查可见相应体征MRI可协助确诊。轻者经适当治疗症状逐渐减轻,一般留有后遗症;重者昏迷或反复发病者,预后不佳。
11.小脑出血
因高血压、动脉硬化等导致小脑供血动脉破裂引起小脑实质出血,临床症状和轻重程度与出血量有关,CT、MRI有助确诊。出血量少病情轻者只有眩晕、眼震、行立不稳、共济失调。出血量大病情重者出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、枕后头痛后病情迅速恶化,1~2天出现呼吸、心跳停止或脑疝死亡,亦有发病后迅即死亡者。
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