中药汤剂，煎法很重要
文/广州中医药大学第一附属医院药学部主管中药师廖小红
在门诊药房经常会遇到患者咨询先煎药、后下药、包煎药是什么概念？它和其他药的煎煮有什么区别？清代名医徐大椿《医学源流论》所论，“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此”。在煎煮方剂时，一般药物可以共煎，但是有些特殊性质的药物，在煎煮时间和方法上有特殊要求，主要包括以下几种：先煎、后下、包煎、单煎、烊化、冲服、泡服及去渣煎服等。
1先煎贝壳类、矿石类、动物角甲类等药材，因质地坚实，应打碎先煎，煮沸后20min左右再加其他药材。
主要有以下品种：蛤壳、珍珠母、瓦楞子、煅磁石、代赭石、生石膏、牡蛎、龙骨、醋龟甲、醋鳖甲等。
2后下气味芳香、含挥发油成分的饮片，宜在其他药即将煎好时放入，煎煮5分钟左右即可，以防有效成分挥发。
主要有以下品种：砂仁、薄荷、豆蔻、沉香、青蒿、香薷等；如取大黄泻下功能时，一般煎15分钟即可；钩藤、苦杏仁、徐长卿入煎后煎10-15分钟即可。
3包煎将药用薄布包好再放入锅内煎煮，花粉等微小饮片、较细且含淀粉粘液质较多的饮片、有绒毛对喉咙有刺激性的饮片均宜包煎。
如蒲黄、滑石粉、蛤壳粉、车前子、儿茶、海金沙、辛夷、旋复花等。
4单煎某些贵重药材，为了防止有效成分被其他药渣吸收，故应单煎取汁，再将其药渣并入群药同煎，再将两次药汁混合，也可以单独服用。
如人参片、西洋参、红参、水牛角等。
5烊化胶类、蜜膏类、黏性较大且易溶解的中药不宜与群药同煎，可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。
如阿胶、蜂蜜、鹿角胶、龟甲胶等。
6冲服某些芳香或贵重中药，不宜加热煎煮的，应研成粉末，用药汁或温开水冲服。
如麝香、牛黄、琥珀、三七、紫河车等。
7泡服又称焗服，指有效成分易于溶于水或久煎易破坏药效的药物，将其加入热的药汁里浸泡或用开水泡。
如胖大海、肉桂等。
8去渣再煎使药性更加醇和、药汤之量更少，减少汤液对肠道的刺激性，避免停饮致呕。
如小柴胡汤、半夏泻心汤等。
9有毒中药饮片的煎煮方法淡附片、制川乌、制草乌应先煎、久煎。其有毒成分为双酯型乌头碱，通过长时间的加热分解成毒性相对较低的单酯型乌头碱，因为毒性较大，因此在煎煮过程中以口尝无麻为标准。
注意：无论是何种煎药方法，煎药前必须浸泡20-30分钟再煎煮，有利于有效成分的溶出，且浸泡不宜用热水，以免药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。
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