成人获得性平足内侧足弓塌陷如何解决？-距下关节联合舟楔关节融合治疗

背景

治疗成人获得性平足的挑战是恢复舟楔关节处的内侧足弓塌陷。传统的三关节融合手术，可能导致足部僵硬。距下关节联合舟楔关节融合的治疗方式，保留了Chopart关节，避免足部僵硬。本文回顾分析手术前后的X线片，骨性融合率，患者满意度。

方法

31位患者的34例足采用距下关节联合舟楔关节融合的治疗方式。其中15例（44.1%）加行跟骨内移截骨以矫正严重后足外翻。比较手术前和术后2年的负重位X线片，测量第一跖骨距骨角，距跟角，跟骨倾斜角，距舟覆盖角，跟骨轴线。

图1. 负重位X线片，A.距舟覆盖角(TN Cov)，正位第一跖骨距骨角(ap TMTI)，B.侧位第一跖骨距骨角(lat TMTI),距跟角(TC)，跟骨倾斜角(CP)，C.Saltzman位跟骨轴线。

结果

1.除跟骨倾斜角之外，其他角度均得到显著改善。

2.2例骨性融合失败病例（融合率94.1%），1例距下关节未骨性融合，1例舟楔关节未骨性融合，均未行再次手术治疗。

3.1例距骨外侧顶部骨软骨缺血坏死，1年后行踝关节治疗术。

4.所有患者评价效果满意。

图2. A.术前X线片；B.术后2年X线片，关节及跟骨内移截骨处均骨性愈合。

图3. 同一患者术后CT三平面重建图像显示距下、舟楔关节骨性融合。

结论

距下关节联合舟楔关节融合是治疗成人获得性平足、舟楔关节处内侧足弓塌陷的一种有效且安全的手术方式。尽管距舟关节未行融合，其关节对位关系也获得改善。

知识点

1.胫后肌腱功能不全导致的痛性内侧足弓塌陷常发生在距舟关节或舟楔关节，两者同时发生少见。

2.获得性平足主要病理特征是距骨周围不稳定：后足外翻，旋前畸形；前足旋后畸形。

3.传统的三关节或两关节融合不能解决前足旋后畸形的问题。

4.传统的三关节融合后引起的足部僵硬可能加重中足关节负荷，加速舟楔关节塌陷。

5.保留Chopart关节，避免足部过度僵硬，足才能适应冠状面不平地面。

6.在矢状面，舟楔关节矫形融合可矫正第一跖列，使恢复正常负重。

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