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高血压病人个体化健康教育范例
一、高血压有哪些危险因素?
根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。
1 、城乡：因城乡之间的生活环境、工作性质等不同，城市中高血压病的发病率远远高于乡村。
2、年龄：高血压病的发病率随年龄增加而升高。40岁以上者的患病率大约是15--39岁者的3.4倍，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据国内资料，40岁以下的发病率平均为3.4％，40～49岁为10.2％，50～59岁为17.2％，60岁以上为24.1％。同时，值得注意的是，如果幼年时的血压偏高者，则以后随着年龄的增长而血压上升亦较高、较快；幼年时血压偏低者，则血压上升较慢，有的甚至降低。所以，我们说，要根本上预防高血压病的发生当从幼年时期加以注意。
3、性别：研究资料表明：高血压病的患病率，男性远远高于女性；同时，如果两性的血压值水平相同，男性的病情严重程度要比女性高，发展速度以及恶化程度也较女性快而且严重，男性高血压病的预后也较女性差。可能的原因是男性患者中吸烟、饮酒的比例较大。
4、体重：在高血压患者之中，形体肥胖、体重超重者多见，形体瘦者患高血压病之后也容易发胖。比较恰当地反映体重的方法是“身高体重指数”：计算公式是“体重（kg）/身高平方（m）”。身高体重指数＞25，就定义为超重；＞30称为肥胖。根据研究，身高体重指数每增加1，那么5年内出现高血压的危险性增加9％；体重指数每增加3，那么4年内发生高血压的危险性，男性增加50％，女性增加57％，减轻体重血压往往会随着下降。因此如果体重超过标准体重15％，应考虑减肥。
5、劳动性质不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。有关资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78％，体力劳动者达4.68％。但在体力劳动者中，若从事神经紧张度高的职业如司机，其高血压病患病率也高达11.3％左右。
6、遗传临床研究表明，高血压病有家族遗传史，而且血压有家族性偏高或偏低的趋势。更有说服意义的是：不同的民族的高血压病患病率也存在相当明显的差别，说明高血压病的发生与遗传的关系非常密切。
7、饮食进食肉类食品较多的人，其发病率较高。
8、食钠盐过多盐的摄入量与高血压病的发生、发展有着密切关系。一般地说，盐的摄入量越多者，高血压病的患病率越高。研究表明如平均每人每日摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。北方高血压患病率也显著高于南方。我国凉山彝族食盐量较少，高血压患病率是全国最低的，而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全国最高。
我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。这又会加重高钠对血压的不利影响。
9、吸烟 根据临床观察，吸烟者发生恶性高血压病的危险性是不吸烟者的 4倍；而且如果高血压病患者再吸烟，就会大大增加对降压药的耐药几率。因此，戒烟对于预防高血压病以及治疗均是十分重要的。
10、饮酒：虽然少量的饮酒不会对血压造成立即的作用。但是，无论是收缩压还是舒张压，都与每天的饮酒量相关。研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。
11、药物女用避孕药、激素(强的松、地塞米松)、消炎止痛药如消炎痛以及中药麻黄、甘草等均有升压作用，因此高血压病患者在应用上述药物时要注意。
另外，严重的噪音. 过于剧烈的劳动以及习惯性便秘，均是导致高血压病的原因。
二、如何评估高血压病人发生心血管疾病的危险性？
研究发现80 ％以上的高血压病人同时存在一种或多种心血管危险因素（这些危险因素主要包括吸烟、饮酒、血脂异常、糖尿病和胰岛素抵抗、超重等），患者的心血管病发病率与死亡率深受血压水平和危险因素两者综合作用的影响。因此高血压的严重程度必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害作全面的评价。
( 1 ）用于危险分层的危险因素：① SBP 与DBP 水平（1 一3 级）；② 性别与年龄：男性＞55 岁，女性＞65 岁；③ 吸烟；④ 总胆固醇＞5 . 72 mmol / L ；⑤ 糖尿病；⑥ 早发心血管病家族史（发病年龄男＜55 岁，女＜65 岁）。
( 2 ）加重预后的其他危险因素：① 血HDL 一C 水平降低；② LDL 一C 升高；③ 糖尿病伴微量白蛋白尿，④ 葡萄糖耐量降低；⑤ 肥胖；⑥ 安静少动的生活方式；⑦ 血浆纤维蛋白原增高。
( 3 ）靶器官损害（TOD ) ：① 左室肥厚（心电图、超声心动图或胸部X 线检查）；② 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高，即106 一177 mmol / L ；③ 超声或X 线证实的颈、髂、股动脉存在动脉粥样斑块；④ 视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
( 4 ）并存的临床情况：① 脑血管疾病包括脑卒中（缺血或出血）与暂时性脑缺血发作；② 心脏疾病指心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建及心力衰竭；③ 肾脏疾病包括糖尿病肾病与肾功能衰竭（血肌酐浓度＞177 mmol / L ) ；④ 血管疾病为主动脉夹层和症状性疾病（如间歇性跋行等）；⑤ 以出血或渗出及视乳头水肿为特征的高血压性视网膜病变。
( 5 ）高血压危险分层：根据血压分级、危险因素和病史分为四个不同档次，即低危组、中危组、高危组和极高危组。低危组：高血压I 级，危险因素缺如。10 年内发生心血管事件的危险＜15 ％。中危组：高血压Ⅰ一Ⅱ级，危险因素不超过2 个。10 年内发生心血管事件的危险15 ％一20 ％。高危组：高血压Ⅰ一Ⅱ 级，危险因素≥3 种；同时并有糖尿病、靶器官损害或高血压属m 级，但无其他危险因素者也属此组。10 年内发生心血管事件的危险为20 ％一30 ％。极高危组：高血压Ⅲ 级并有Ⅰ种以上危险因素或靶器官损害；或高血压Ⅰ一Ⅲ级并有临床相关疾病者。10 年发生主要心血管危险事件的危险性≥30 ％。
三、高血压病人健康教育内容？
第一套：高血压健康教育内容全面具体 1 教育对象应掌握高血压的一般知识 熟悉高血压的诊断标准、发病机理及危害因素，长期高血压对人体的危害及并发症，熟悉原发性高血压的分期，老年高血压的主要特点。 2 平衡膳食，控制体重 采用低盐清淡、低动物脂肪、低胆固醇、低糖饮食、戒烟酒。养成良好的饮食习惯，起到降低血压，预防心脑肾疾病的发生。 3 情绪稳定，适当选择运动 保持稳定的情绪，保证充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。适当进行散步、体操、慢跑、骑自行车，注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈运动。4 培训自测血压技术，指导观察服降压药物的反应 高血压患者在服药过程中所出现的头昏、头痛、头胀等不适症状应及时测量血压，并做好记录，便于就诊时向医生提供参考数据，便于合理调整治疗方案。
第二套：1 高血压病的基础教育 高血压的基础教育包括：血压多少可叫高血压；高血压的分期；多长时间测一次血压；高血压对人体的危害；高血压与遗传的关系；高血压的非药物治疗；治疗高血压药物副反应的观察与处理；高血压如何预防；维持自身血压的稳定范围；高血压与心理社会因素的关系。通过基础知识的教育，使病人做到早诊断、早治疗、早预防。
2 提高自我护理能力 培养高血压病人的自我护理能力，提高生存质量。高血压的特点：长期性；对自身疾病的重视不够；消耗一定的费用；不理解服药依从性的重要性。高血压病病人渴望得到有关疾病的知识，掌握自我护理的方法，调整生活习惯，实施自我管理疾病；教会病人自我护理的知识和技能，提高服药的依从性，控制疾病的发展进而达到提高人们健康水平的目的。
3 指导生活习惯的改善 低盐低脂饮食，保持适当的体重，戒烟忌酒，加上运动疗法有一定的降压作用，改变生活方式可起到自体降压、协调降压的作用。
4 提高服药的依从性 有人认为病人不依从是当今医学面临的最重要问题，现今降压药物能使90％以上高血压病人的血压降至正常，而自然人群高血压病人的血压控制率较低，主要与病人服用降压药的依从性有关，其原因是人们对高血压病的危害认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦，加上经济因素，药物副反应等种种原因导致病人擅自停药或不规律服药。针对这些原因，反复向病人解释病情及冶疗的意义和按时、按量用药的重要性，严格指导病人按医嘱服药，可持久地维持降压药物的血液浓度，避免短效药物引起血压骤然下降影响心脑肾等重要脏器的血液供血。尽量避免使用贵重药品，减轻病人的经济负担，利于长期服药，病人出院后嘱病人定时测量血压，每周1次，随时修订治疗方案。
5 注重心理护理 加强卫生宣传，有针对性地向病人讲解高血压病的一般常识，使病人对病情的诊断、治疗有大致的了解，保持心情愉快，心理平衡，生活要有规律，对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可健康长寿，减轻顾虑。对疾病不重视不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合服药，达到增强健康，提高生存质量的目的。
四、高血压患者的健康教育指导？
1饮食指导
高血压是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，故高血压患者合理选择饮食十分重要。
1.1三餐高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以选食一些降脂作用的食物，如海带、海参、葵花籽、芝麻等。
1.2低盐高钾高血压患者都要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～6g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应少吃；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。
1.3维生素维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。
总的来说，饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。
2健康的生活方式
高血压患者除了选择膳食外，健康的生活方式能够使治疗达到一定疗效。
2.1适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要遵循循序渐进的原则。
2.2戒烟限酒高血压患者还应戒烟限酒，因烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱、血压升高等并引起其他心血管疾病；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。男性每日饮酒不超过30ml（酒精），女性和低体重者不超过15ml［3］。
2.3心理平衡高血压是一种身心疾病，心理精神紧张、植物神经功能失衡均可引起血压升高，因此高血压患者应保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定。
3用药指导
药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。世界卫生组织（WHO）推荐的降压药物主要分为6类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂，这6大类药物均可以被选择为降压的一线药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，因人而异‘遵循以下原则。
3.1逐渐降压除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为佳，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平，突然降低反而无益。
3.2治疗因人而异高血压患者大多数是老年人，而老年人的各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，因此药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
3.3随服药时间的延长，逐渐增加剂量加量后不能有效地控制血压，则以2种或3种以上药物联合；从单药开始，阶梯加药及联合用药，首先选择单味药从小剂量开始，随着使用时间加量，大多数高血压患者需联合用药来达到目标血压，用药期间忌突然撤掉某一种药物或骤停药物，高血压病的药物治疗是长期的，血压达到目标血压后应坚持服药，最有效地控制血压。还应根据强适应证合理选药。加强随访。
http://www./WS04/CL2098/336316.html
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