MRI因为没有电离辐射，具有高分辨率和多平面显影，在评估腕关节时起到很大的作用，它可以影响手腕病理临床诊断和手术的管理。本文将讨论用于手腕的MRI成像，包括创伤后损伤，缺血性坏死，软骨损伤和关节炎，肌腱病变和韧带的内部紊乱和三角纤维软骨复合（TFCC）典型表现。
虽然医疗机构之间不同，但典型的手腕MRI协议如表1所示。它采用小视野（8至10厘米），截面厚度从2mm到3mm。 通常添加更薄的部分序列（1mm）（2D或3D GRE T2 *或更新近的体积3D涡旋自旋回波质子密度脂肪饱和度序列），其允许在各向同性采集中的多平面重建。 鉴于图像的更好的信噪比，对比度和分辨率，3T MRI优于1.5T，所有这些都提高了诊断精度。间接MR关节成像（1.5T和3T）作为许多机构用于评估关节紊乱的护理标准，因为多项研究证明了这些技术的准确性优势，特别是3T MR关节成像技术。然而，关于所有病例的关节成像是否必要仍然不清楚。
骨和软骨
T1加权序列上，隐匿性骨折被检测为线性，低信号强度，具有周围骨髓水肿（图1）。与骨挫伤德 主要主要区别在于缺乏明确的骨折线区（图2）。典型的区域包括舟状骨，大多角骨（桡侧疼痛），钩骨（尺骨/腹侧疼痛）和桡骨远端。
图1
图2
月骨的血管坏死（AVN）（Kienbock病）的特征最初是在流体敏感序列的高信号强度，所有序列的信号强度在疾病进展后期都较低。 典型的冠状面骨折和骨碎裂可能随着腕骨OA变化的进一步发展（图3）。它也可能最初出现在流体敏感序列上的非特异性增加的信号强度。造影剂的强化程度与骨折片段的活力相关，而所有序列上的低信号（对应于放射照片和CT上的硬化）与坏死相符（图4）。
图3A
图3B
图4A
图4B
初步放射照相评估后，怀疑有撞击综合征伴有尺侧疼痛的患者，可以进一步通过MRI进行评估，更清晰的显示骨骼解剖，髓内信号及相关的内部紊乱。典型的发现包括：
a) 尺腕邻界综合症（ulnocarpal abutment syndrome）:软骨下骨骨髓水肿和月骨的尺侧缘的囊性改变，三角纤维软骨变性或撕裂，常伴有肯定的尺骨移位（图5A）。
b）尺骨茎突撞击综合征（ulnar styloid impaction syndrome）：突出的尺骨茎突，先前的茎突不结合或附属小骨，以及茎突和三角形的水肿和囊性变化。
c）hamatolunate撞击综合征（hamatolunate impaction syndrome）：2型月骨（解剖变异，与钩骨明显的关节面），软骨病变和相关的软骨下信号改变（图5B）。
d）尺骨撞击综合征（ulnar impingement syndrome）：缩短和径向会聚的尺骨远端，信号改变和尺骨-桡骨关节的重建（图5C）。
图5A
图5B
图5C
MRI常可发现腕骨囊肿，通常称为腱鞘囊肿（bone ganglia），并可以显示它们之间的关系，以皮质缺陷，韧带损伤以及相关的软组织囊变。最常见于舟状骨和月骨，在MRI上腱鞘囊肿节可以与深层软骨病变，软骨下囊肿区分开来。
图6
韧带
舟月骨间韧带（SLIL）是可以用MRI评估的手腕最相关的固有韧带。SLIL分成3个部分：掌侧部、近侧部和背侧部。这三个部分的宽度基本接近，但在结构上掌背侧部的纤维成份较多，近侧部为纤维软骨样结构，在功能上掌侧部和背侧部对舟月骨的稳定性起主要作用，而近侧部的作用为保持桡腕关节的光滑活动，并分隔桡月和腕中关节。因此,不同的韧带应该与MRI单独评估。
图7
在轴平面和冠状平面图像上容易看到韧带，通常出现一定程度的容积效应。在正常情况下，它是一个连续的，薄的，低信号强度的带，连接了月骨和舟状体边缘。 透明软骨的插入不应该被误认为是撕裂。 信号变化和厚度变化可能表现为退化或甚至以前的部分损伤，有时与腱鞘囊肿有关。 然而，这些发现的准确性是有争议的。纤维的破裂或不清楚表示组件的全层撕裂。 背部组织的撕裂或完全的撕裂（所有3种组分的破坏）也是更频繁的症状和继发于创伤（图7）， 舟月间隔的加宽可以看到的，但这一发现意味着外在韧带的相关联的伤害。 类似的原理被应用到掌部部件，不同之处在于它可在正常情况下显示出中间信号强度。
多个背侧和外侧的外在韧带是覆盖腕骨和内在韧带的低信号带。在创伤后损伤的情况下，沿着它们的形态的信号变化可能意味着扭伤。通常，也可以看到神经节囊肿穿过韧带纤维朝向浅表软组织。
三角纤维软骨复合体（TFCC）
TFCC由三角纤维软骨（TFC）及其周边组成。 TFC在所有序列上表现出低信号强度，并且具有平滑的双凹形态，在一个边缘附着于半径的透明软骨，另一边缘附着于另一边缘的尺骨茎突和中央凹，为两个低信号带（图8）。在这些带之间是中到高信号强度的血管化纤维组织（ligamentum subcruentum）。
图8
由于这些特点，TFC损伤可以通过MRI清晰地显示出来; 它们包括退化信号变化，表面的不连接缺陷（或局部撕裂）以及贯通缺陷（全层撕裂）。 在无症状个体中可以看到变性和中枢/膜性撕裂，并且患病率随着患者年龄增加而增加（图9）。 外周损伤的诊断不太准确。 如果沿着尺骨插入，尺骨脱离或滑膜炎存在高信号强度，怀疑外周撕裂。 在这种情况下，可能需要在远端放射性尺骨关节中注射静脉内造影或MR关节造影术。值得注意的，请注意，外周不连接缺陷更常见与症状相关，通常是局限性的尺侧腕腕痛（图10） 。
图9
图10
肌腱Tendons：
屈肌和伸肌肌腱本典型的低信号强度，并在所有序列恒定的直径。 肌腱病变表现为在MRI信号和厚度的变化，并可能发展成部分或完整的厚度眼泪，具有或不具有护套（腱鞘炎，图11）的相关联的流体和滑膜炎。
图11A
图11B
虽然大多数腱鞘炎是由于过度使用/退行性变化引起的，但其他病因如痛风，类风湿关节炎，淀粉样变性，败血症和分枝杆菌性腱鞘炎以及结节病则仍然存在于鉴别诊断中。 除了腱鞘炎外，痛风尤其被称为导致肌腱信号和形态的显着改变（图12）。
图12A
图12B
交叉综合征是指腱室交叉部位的疼痛和肿胀。 近端交叉综合征是指在前臂的远侧背部径向方面的第一和第二伸肌室之间的交叉，而远端交叉综合征是指在利斯特氏结节水平处的第三和第二隔室之间的交叉。 结论包括局灶性眼周水肿，肌腱增厚和腱鞘炎。在肌腱退缩创伤的情况下，应该确定腱骨，并根据临床问题定制方案，例如通过扩大视野，替代线圈或与前臂MRI互补。
神经Nerves：
正中神经穿过腕管，通常不应呈现信号或厚度的变化。 在压迫性神经病变（腕管综合征）的主要发现是在流体敏感序列上具有相关增加信号的隧道入口附近的神经增厚（图13）。
图13A
图13B
图13C
不过，调查结果可能不具体。 近来，扩散MRI（DTI）已被研究作为诊断神经病变的新工具.MRI在腕管综合征中的作用是排除腕部肌腱炎或腕骨质/囊肿等症状的潜在原因 。还应描绘和报告附带的正中神经和/或持续正中动脉（图14）。
图14
腕管松解后的MRI有时用于评估症状的复发。正常的术后发现包括屈肌腱的完全手术缺损和腕管组件通过其挤出，伴随着神经信号变化的改善。可以看到持续改变的神经厚度（图15）.在大型脂肪瘤或腕管综合征的研究中检测到中枢神经脂肪变性（纤维软脂肪性错构瘤），在这些情况下，神经呈现“意大利面”或“ “多电缆状”外观，具有增厚的囊束和突出的脂肪间质组织。
图15
尺神经沿着手腕的尺骨方向穿过圭侬（尺神经通道）的运河，是运河中最大的尺骨结构，紧邻火腿的臀部和钩状物。 神经病可能与隧道内的神经节和肿块有关，由于神经周围的辅助肌肉滑动引起的压缩，甚至与火腿的钩子的骨折或应力损伤有关（图16）。
图16A
图16B
关节炎Arthritis:
射线照相术是用于诊断和分期手腕和关节炎的主要方式。骨关节炎可能在MRI上可以看作是软骨病变，骨髓水肿，囊肿和硬化以及骨赘形成，关节积液和滑液反应的区域。内部紊乱，如SLL或TFC撕裂可能会相关联。 许多中心使用手的大面积MRI来调查和分期炎症性关节病例如类风湿和银屑病关节炎的病例。 结论包括滑膜炎和骨髓水肿，骨糜烂，关节周围囊肿和腱鞘炎（图17）。
图17
调查炎症性关节病需要使用静脉钆。急性和亚急性腕管感染和腱鞘炎的特征是滑膜炎和糜烂以及荚膜和软组织水肿在不同程度上，也保证使用IV对比度（图18）。
图18
腱鞘囊肿Ganglia：
腱鞘囊肿是手腕软组织中最常见的良性肿瘤，发现于腕关节和背侧关节周围。神经节被定义为与关节囊或肌腱鞘接触的囊肿。 它含有浓稠的胶状材料和一个薄的胶囊，没有内滑膜。 腱鞘囊肿可能与损伤的韧带连接或显示骨内延伸。 然而，他们的病因仍不清楚。 它们对流体敏感序列具有高信号强度，在T1加权序列上具有低信号，并且它们可能是复杂的，具有碎片，位置或分隔。 不常见，神经节可能隐匿或偶然，有时通过手腕的外在韧带（图19）。
图19A
图19B
结论
综上所述，手腕MRI是手腕疼痛诊断和临床管理的相关工具，包括评估创伤性损伤和慢性综合征。
参考文献：略
原文：/articles/mri-of-the-wrist
如果觉得《MRI of the wrist--腕关节MRI》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
