夏德馨简介
Nov.1
夏德馨(1922～1985年)，曾名橘香、莲絮，上海市人。1938年考入上海中国医学院，后悬壶沪上。得其叔夏应堂指点，医术日精。1956年执教于上海中医学院，继调至上海第十一人民医院(今曙光医院)，先后任中医儿科、内科副主任、主任。夏师博采众长，勤于实践，学验俱富，在内、儿科特别是医治肝病方面积累了丰富经验。1980年聘为副教授、主任医师。曾任中华全国中医学会上海分会理事，内科分会副主任委员。撰有《夏应堂学术二三事》等多篇文章，并参与中医内科教材编写工作。笔者跟随夏老学习，亲聆教诲，受益非浅。现就夏师在肝病治疗上的临床经验，整理如下，以飨同道。
肝病的治疗，夏师将其分为三个时期即三步曲。
1、清热解毒化湿为主
在六十年代初期，夏师吸收张子和“论病首重邪气，治病必先祛邪”，“先论攻其邪，邪去而元气自复”的观点，对于黄疸型肝炎倡用清热解毒化湿为主，重用茵陈、大黄、金钱草。有黄疸者用茵陈30～100g、加用金钱草30～60g、以增强清热退黄之效。湿热化火，症见黄疸色深如金或兼斑，舌红苔黄腻，不论有无便秘，均运用大黄泻火，使湿热之毒从大便而走。小便不利，尿色异常，尿道有热，选用车前子、泽泻、赤苓、滑石以利水渗湿。夏师曾以重用茵陈的治疗方法成功地抢救一例“疸而腹满”的危重病例。处方为：茵陈100g、鲜石斛、鲜生地、车前子各60g、陈葫芦150ｇ。
2、养阴化湿清热为主
六十年代后期到七十年代初，通过对大量的慢性迁延性肝炎病例的治疗总结，在黄疸型肝炎取得良效基础上，吸收了叶天士的胃阴学说及湿热病的论述，针对不少肝炎患者既有腹胀便秘、尿黄、纳呆口粘、舌苔黄腻，湿热交阻、湿过热伏的一面，又有舌红口干阴虚的一面，研制成养阴化湿辅以清热的经验方：石斛15～30g、沙参15～30g、苍术9～15g、川朴9g、黄连4.5g、胡黄连3～5ｇ。
养阴化湿法，一以护厥阴之液，一以化太阴之湿，夏师认为养阴以石斛、沙参之清润最为妥当；燥湿以苍术、厚朴之重燥最为合拍。石斛、沙参甘寒之品，具有春天升发之性，不仅能补脏腑之阴，而且大剂量应用对脾胃亦无损伤。苍术、厚朴辛温香燥之品燥湿力大，祛邪力强，虽有助热伤津之弊，但是得到大剂量甘寒药物之助，温燥性减而化湿力存，使湿化热去，阴液自存。
辅以黄连、胡黄连苦寒健胃，清热利胆。全方化湿不伤阴，养阴不助湿，对于湿热型肝病伴有阴虚者，随证化裁，效如桴鼓。解决了不少重难肝炎患者。夏师临证善用石斛，治疗肝病，以石斛为首选之品，治疗肝硬化腹水为必用之品，剂量为15～30g、因其重用石斛，应用广泛，人称“石斛先生”。夏师谓：“肝病者，阴津受损者居多，不得已用石斛，非喜欢用石斛也。”肝病水肿，阴虚居多，养阴易助水湿，利水易伤阴液，颇为棘手。石斛能清热养阴，用之既能补阴津之不足，又无滋腻碍脾恋湿之弊，其性宽缓，用治肝病最妥。诚为经验之谈。夏师认为他的先伯祖虽属叶派，但他自己并不属于叶派，他主张“医有流派而病无流派；医有板方，而病无板病。方药应随病情之变化而变化，拘不变则死也。”夏师虽用寒凉，但不专主寒凉；虽善用石斛，但不专用石斛。
3、补肾为主
七十年代至八十年代，随着医疗实践的不断丰富，对肝炎的认识又有了新的发展。夏师不拘泥一家之见，对他人经验采取严谨的态度，对一些当时以为非而后来以为是的观点进行总结提高。夏师从众多的乙型肝炎患者中总结出该病大都有腰酸膝软，怕冷的肾阳虚损症状，于七十年代在国内率先提出温肾固本的治疗方法，使肝病的治疗效果又提高了一步。夏师的温肾法主要是用仙灵脾30g、仙茅30g、巴戟天12g、菟丝子60g、锁阳12g、枸杞子12g、甜苁蓉30g、桑寄生30g、等益肾之品，随证加减。能改善症状，HBsAg转阴也有一定的疗效。夏师勤于实践，善于总结，博采众长，勇于探索，不断创新的精神，值得我们学习。
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