夏德馨简介
Nov.1
夏德馨(1922~1985年),曾名橘香、莲絮,上海市人。1938年考入上海中国医学院,后悬壶沪上。得其叔夏应堂指点,医术日精。1956年执教于上海中医学院,继调至上海第十一人民医院(今曙光医院),先后任中医儿科、内科副主任、主任。夏师博采众长,勤于实践,学验俱富,在内、儿科特别是医治肝病方面积累了丰富经验。1980年聘为副教授、主任医师。曾任中华全国中医学会上海分会理事,内科分会副主任委员。撰有《夏应堂学术二三事》等多篇文章,并参与中医内科教材编写工作。笔者跟随夏老学习,亲聆教诲,受益非浅。现就夏师在肝病治疗上的临床经验,整理如下,以飨同道。
肝病的治疗,夏师将其分为三个时期即三步曲。
1、清热解毒化湿为主
在六十年代初期,夏师吸收张子和“论病首重邪气,治病必先祛邪”,“先论攻其邪,邪去而元气自复”的观点,对于黄疸型肝炎倡用清热解毒化湿为主,重用茵陈、大黄、金钱草。有黄疸者用茵陈30~100g、加用金钱草30~60g、以增强清热退黄之效。湿热化火,症见黄疸色深如金或兼斑,舌红苔黄腻,不论有无便秘,均运用大黄泻火,使湿热之毒从大便而走。小便不利,尿色异常,尿道有热,选用车前子、泽泻、赤苓、滑石以利水渗湿。夏师曾以重用茵陈的治疗方法成功地抢救一例“疸而腹满”的危重病例。处方为:茵陈100g、鲜石斛、鲜生地、车前子各60g、陈葫芦150g。
2、养阴化湿清热为主
六十年代后期到七十年代初,通过对大量的慢性迁延性肝炎病例的治疗总结,在黄疸型肝炎取得良效基础上,吸收了叶天士的胃阴学说及湿热病的论述,针对不少肝炎患者既有腹胀便秘、尿黄、纳呆口粘、舌苔黄腻,湿热交阻、湿过热伏的一面,又有舌红口干阴虚的一面,研制成养阴化湿辅以清热的经验方:石斛15~30g、沙参15~30g、苍术9~15g、川朴9g、黄连4.5g、胡黄连3~5g。
养阴化湿法,一以护厥阴之液,一以化太阴之湿,夏师认为养阴以石斛、沙参之清润最为妥当;燥湿以苍术、厚朴之重燥最为合拍。石斛、沙参甘寒之品,具有春天升发之性,不仅能补脏腑之阴,而且大剂量应用对脾胃亦无损伤。苍术、厚朴辛温香燥之品燥湿力大,祛邪力强,虽有助热伤津之弊,但是得到大剂量甘寒药物之助,温燥性减而化湿力存,使湿化热去,阴液自存。
辅以黄连、胡黄连苦寒健胃,清热利胆。全方化湿不伤阴,养阴不助湿,对于湿热型肝病伴有阴虚者,随证化裁,效如桴鼓。解决了不少重难肝炎患者。夏师临证善用石斛,治疗肝病,以石斛为首选之品,治疗肝硬化腹水为必用之品,剂量为15~30g、因其重用石斛,应用广泛,人称“石斛先生”。夏师谓:“肝病者,阴津受损者居多,不得已用石斛,非喜欢用石斛也。”肝病水肿,阴虚居多,养阴易助水湿,利水易伤阴液,颇为棘手。石斛能清热养阴,用之既能补阴津之不足,又无滋腻碍脾恋湿之弊,其性宽缓,用治肝病最妥。诚为经验之谈。夏师认为他的先伯祖虽属叶派,但他自己并不属于叶派,他主张“医有流派而病无流派;医有板方,而病无板病。方药应随病情之变化而变化,拘不变则死也。”夏师虽用寒凉,但不专主寒凉;虽善用石斛,但不专用石斛。
3、补肾为主
七十年代至八十年代,随着医疗实践的不断丰富,对肝炎的认识又有了新的发展。夏师不拘泥一家之见,对他人经验采取严谨的态度,对一些当时以为非而后来以为是的观点进行总结提高。夏师从众多的乙型肝炎患者中总结出该病大都有腰酸膝软,怕冷的肾阳虚损症状,于七十年代在国内率先提出温肾固本的治疗方法,使肝病的治疗效果又提高了一步。夏师的温肾法主要是用仙灵脾30g、仙茅30g、巴戟天12g、菟丝子60g、锁阳12g、枸杞子12g、甜苁蓉30g、桑寄生30g、等益肾之品,随证加减。能改善症状,HBsAg转阴也有一定的疗效。夏师勤于实践,善于总结,博采众长,勇于探索,不断创新的精神,值得我们学习。
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