中国成年女性尿失禁的患病率为18.9%，在50-59岁年龄段，尿失禁的患病率高达28.0%。症状上表现为：咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增高时不自主漏尿；尿动力学检查表现为：充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，制定了最新的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（）”。
在前面我们已经推送了诊断部分的内容，今天我们就学习一下治疗部分。
一、非手术治疗
ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。
■ 1. 生活方式干预
又称为行为治疗，包括减轻体重，尤其是BMI＞30kg/㎡者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。
■2. 治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。
■3. 盆底肌训练（PFMT）：NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。文献报道，PFMT的短期有效率可达50%-75%。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。
■4. 盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。
■5. 药物治疗：药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量，如选择性α1肾上腺素受体激动剂或阴道局部雌激素治疗绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。
二、手术治疗
手术对于大多数SUI患者具有长期、确切的疗效。但手术对患者有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，因此，在制定手术方案时，应告知患者可选择的手术方式及每种方式的利弊和风险、手术所需时间、住院时间、可能发生的并发症及并发症的处理，同时，要考虑到患者的生育计划，由医师和患者共同决定手术方式。
非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者可直接选择手术治疗，可以行尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术，盆腔器官脱垂伴有SUI需行盆底手术者，可同时行抗SUI术。NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式（A级证据）。
存在以下情况时应慎重选择手术治疗及手术方式：
（1）如果患者存在以急迫性尿失禁为主的混合型尿失禁，应先采用药物治疗，如症状明显改善，患者满意，则可不手术治疗；抗急迫性尿失禁药物治疗效果不佳，提示患者为SUI为主的混合性尿失禁，可进行手术治疗。
（2）对于合并尿道阴道瘘、尿道侵蚀、术中尿道损伤和（或）尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊带。建议这类患者可使用自体筋膜或生物吊带。
（3）SUI合并逼尿肌功能减退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重选择抗尿失禁手术。
■1. 阴道无张力尿道中段悬吊带术
此法已成为一线的治疗SUI术式。抗SUI和治疗盆腔器官脱垂的手术可同时进行，但在吊带拉紧前应完成脱垂修补手术。对于合并重度脱垂的患者，未提示存在隐匿性尿失禁的患者，目前不建议进行预防性抗尿失禁手术。
■2. 耻骨后膀胱颈悬吊术
Burch手术经耻骨后将膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，以上膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。术后总体治愈率为68.9%-88.0%，仍被认为是治疗有效的方法之一。NICE建议开腹耻骨后膀胱颈悬吊术可作为治疗SUI的方法之一，而腹腔镜耻骨后膀胱颈悬吊术治疗SUI应有经验的内镜医师在综合性医院施行（A级证据）。
三、治疗后随访
■1. 随访时间：推荐术后6周内至少随访1次，建议长期随访；
■2. 手术疗效评价的内容和指标：
治愈：咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；
改善：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%；
无效：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1h尿垫试验漏尿量较治疗前减少<50%。
（1）主观指标：即患者使用问卷进行的自我评价，包括经中文验证的IIQ-7和PISQ-12。
（2）客观指标：当患者为改善和无效时建议排尿日记、1h尿垫试验及尿动力学检查。
■3. 并发症随访：对SUI的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症。近期并发症包括排尿困难、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁（术前已存在或新发）、感染、发热、脏器损伤、死亡等。远期并发症包括吊带侵蚀、尿瘘、疼痛、性功能障碍等。观察和记录手术并发症时，建议采用国际妇科泌尿协会（IUGA）推荐的“类别-时间-部位（category, time and site，CTS）”编码分类系统。
很难想象，没有女性泌尿学知识的医师，能成为一流的妇科医师。
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