主诉 病史
沈某某，女，71岁。主诉：反复双胁部隐痛、口苦6年。病史：缘患者于6年前无明显诱因下开始出现双胁部隐痛，伴口苦、上腹胀、嗳气泛酸，每于情绪波动、紧张时加重，曾于.11.22广东省中医院行胃镜检查示：“慢性非萎缩性胃窦炎”；.12.12在广东省中医院查B超示：“肝右叶实性团块，考虑血管瘤可能，建议定期复查，肝左叶小囊肿”；.1.7在我院查B超示：“拟肝血管瘤”。曾在多处求医未见明显效果，经街坊介绍求诊于余，刻下症见：双胁部胀痛，每于情绪波动、紧张时加重，伴口苦，口苦以晨起时明显，伴上腹胀、嗳气泛酸、头晕，无腹痛腹泻，无发热寒颤，无气促胸闷，无呕血，无便血，无胸闷胸痛，胃纳差，睡眠可，大小便调。
查体 辅查
查体：T 36.5℃，BP 140/83mmHg。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。舌暗红苔白（见舌象图），脉弦。 辅查：.11.22广东省中医院行胃镜检查示：“慢性非萎缩性胃窦炎”；.12.12在广东省中医院查B超示：“肝右叶实性团块，考虑血管瘤可能，建议定期复查，肝左叶小囊肿”； .1.7在我院查B超示：“拟肝血管瘤”（见图）。
诊断 处理
诊断：中医诊断：胁痛——少阳枢机不利、胆火内郁证。 西医诊断：1. 肝血管瘤；2. 慢性非萎缩性胃窦炎。处方：治法：和解少阳、调达枢机、行气止痛。分别于3月7日、11日、14日前来就诊，所疏处方见图（先后顺序以图片所示日期为准），三个处方均叫患者自备生姜5片。
随访 讨论
随访：患者先后三次就诊，服用小柴胡汤、四逆散、金铃子散加减共10剂后双胁痛、口苦逐渐消失，6年苦疾10剂中药而愈，患者喜出望外，嘱咐患者每天早上含服生姜2片，忌油腻煎炸食物，继续随访疗效。讨论：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛一证，最早见于《内经》，其中《内经·灵枢·五邪》指出：“邪在肝，则两胁中痛…恶血在内”，明确指出胁痛病位在肝；《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。小柴胡汤用途广泛，《伤寒论》记载小柴胡汤证时曾多处出现”胁痛、胸胁苦满、胸胁满、胁下硬满”的症状，如37条：“太阳病……设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤”；96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之”；99条：“ 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”；229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”；230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤”；266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……与小柴胡汤”……《伤寒论》还详细分析了其病机：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下”。此例患者以胁痛、口苦为主诉，胁痛每于情绪波动、紧张时加重，口苦以晨起时明显，舌暗红苔白，脉弦均为少阳枢机不利、胆火内郁的特点，治疗当于和解少阳、调达枢机、行气止痛为大法，考虑此疾患日久缠绵不愈，故小柴胡汤、四逆散、金铃子散三方合用以加强疗效。提问：为什么患者症状消失后还要嘱咐患者每天早上含服生姜？
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