吴女士，57岁，因“反复咳嗽1月”于.10.13来诊。
1病史介绍
1月前开始出现咳嗽，门诊予止咳化痰疏风清热中药、勒马回胶囊、克感利咽口服液等治疗未效。现咳嗽，以干咳为主，痰难出，咽痛，声嘶，半夜口干甚，纳欠佳，胃胀不适，腹痛，大便稀，2-3次/日，腰膝痛，疲累怕冷，常口腔溃疡。舌略暗苔白厚脉沉细。
2诊断
诊断：咳嗽
3辨证施治
四诊合参，此为厥阴病，方予乌梅丸加减。
处方如下：
乌梅40g 乌梅炭20g 熟附子20g 细辛6g 当归10g 黄连5g 炒黄柏10g 党参10g 花椒5g 肉桂6g（后下） 干姜10g 五味子10g，5剂
4复 诊
.10.17二诊：药后咳嗽基本消，口腔溃疡好转，晨起稍咳，时咽部有痰难咯，夜间口干减轻，疲累怕冷减，仍胃胀，时腹痛。改予甘草泻心汤加陈皮、枳壳、桔梗，药后咳嗽全消。
5病案分析
患者疲倦、怕冷、腰膝痛、纳欠佳、便稀、脉沉细，此为里虚寒证，即仲景三阴证，多为后世所谓下焦阴证，又见咳嗽、痰难出、咽痛、声嘶、口干、口腔溃疡、苔白厚，当内有湿热蕴胃。综合考虑，此为半表半里之阴证，即厥阴证。方予乌梅丸寒热并调，清上温下，缓肝调中，加五味子，合干姜、细辛，温化痰饮止咳。方中重用乌梅，《神农本草经》谓乌梅:“味酸平，主下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痔，蚀恶肉”，乌梅功能敛肺止咳，止泻宜炒炭。药后咳嗽顿减，方随证转，继予甘草泻心汤加味而收功。
（图文无关）
乌梅丸是古代治疗蛔厥之专方，又主久利，将其移治于咳嗽实属少见。《医方集解》载有乌梅丸“治胃府发咳，咳甚而呕，呕则长虫出。”另外，《临症指南医案》载：“徐氏屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒。肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽，必胀闷喉痹，渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之疴。此治嗽清肺、重镇消痰，越医越凶。
考《内经》肝病主治三法，无非治用治体。又曰：治肝不应，当取阳明。盖阳明胃土，独当肝木之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略。安胃丸，椒梅汤送。”安胃丸以椒梅汤送服，实乃化裁于乌梅丸，叶氏对于乌梅丸的证眼可以视作：中下焦虚寒，肝气郁逆犯胃，肝胆内寄的相火风木内扰而形成一系列寒热错杂、气机逆乱、肝阴气血不足的证候。叶天士将这条方剂分成四套药物：辛味的附子、细辛、川椒、干姜、桂枝、当归；苦味的黄连、黄柏；酸味的乌梅；甘味的人参。治疗木乘土的思路每每由这四套药物展开，总的说来是以泄肝安胃为纲，可获得较好疗效。
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