幸福医话――养阴清肺汤古方新用

急性扁桃体炎、咽喉炎、气管炎是临床上很常见的呼吸道疾病，对于这类病的治疗，西医一般是注射抗生素，约需1周时间，甚至还有1周多仍然不愈的。中医治疗，我用养阴清肺汤为主加减，治愈率近100%，毫不逊色于西医，而且费用低，时间短。因此，在这里表一表养阴清肺汤的功劳。

养阴清肺汤原方载于《重楼玉钥》。《重楼玉钥》为清代郑梅涧所撰。郑梅涧的生平已不可考，只知其精针法，治喉科有奇效，其方药以养阴清肺汤为主。按养阴清肺汤原方仅8味，以生地黄、玄参、麦冬为主药【（生地黄30g、玄参24g、 麦冬18g，即《温病条辨》之增液汤(玄参30g、麦冬、生地黄各24g)】，牡丹皮、白芍、 贝母、甘草、薄荷为辅药。 在《重楼玉钥》 书中，此方治白喉， 后世亦据此方治白喉。

由于现代医药科技的发达，白喉疫苗预防的注射，临床上已很难见到该病了。白喉是一种病原体，现代急性扁桃炎、咽炎、气管炎的感染也是一种病原体，且都是发生在上呼吸道，根据中医异病同治的原则，移方养阴清肺汤于急性扁桃体炎、咽炎、气管炎的治疗应是可以的，也是行得通的。临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时，我常在此方基础上加入升降散(片姜黄、蝉蜕、僵蚕、大黄)；治疗急性气管炎时，在此基础上加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g，则收效更为快捷。

【验案一】王某，男，12岁。感冒后引起扁桃体发炎化脓，在儿童医院门诊部注射头孢曲松钠1周，仅控制住发热，嗓子仍红肿疼痛， 咳嗽有痰，来到我处要求中医治疗。根据检查情况，我认为是热毒郁滞咽喉，属中医的双蛾喉。

【处方】生地黄30g、麦冬30g、玄参30g、白芍12g、浙贝母15g、僵蚕15g、姜黄10g、蝉蜕6g、大黄10g、牡丹皮10g、薄荷10g、山豆根15g

3剂，水煎服。

3日后复诊：嗓子红肿已退，不咳亦不吐痰，观双侧扁桃体还有点红，因服药后大便稀，每日2次或3次。故上方减量，又续服2剂而痊愈。（古道瘦马医案）

【验案二】贺某，女，68岁，西电公司退休职工。住院1周，治疗感冒并发气管炎，现感冒症状已消失，但气管炎并未控制住。因相信中医，要求出院，来到我处就诊。

刻诊: 中等身高，面灰青，舌暗红，苔干厚黄，脉弦滑略数，咳嗽痰多，略胸闷，低热；大便略干，小便正常，纳食一般， 稍口渴，有高血压病史。辨证：痰火郁肺，化热伤阴。

【处方】养阴清肺汤加黄芩30g、鱼腥草30g、金荞麦30g、北沙参30g。

3剂，水煎服。

3日后复诊: 咳痰大量减少，已不发热，胸不闷憋。效不更方，略事调整，又续方5剂，基本痊愈，后以玄麦甘桔颗粒和附子理中丸交替服用善后。（古道瘦马医案）

按：急性扁桃体炎，相当于中医所称之乳蛾、喉蛾或单蛾喉、双蛾喉、喉痹之类，患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛，吞咽困难，头痛，有恶寒发热或发高热，如确诊为咽喉疾病，扁桃体肿大或有脓液，黄白斑点，笔者治疗均不采用解表退热药，只投以养阴清肺汤，疗效颇佳。

为何感冒发热，甚至体热很高的患者使用养阴清肺药物而获效呢?笔者初时也未留意探索，及至看到《方剂学》书中介绍的例子和《中医杂志》记载治疗急性扁桃体炎和慢性咽炎文章后有所启发，现略谈一下其药理作用。

养阴清肺汤之主药生地黄、玄参、麦冬具有清热凉血的作用，并具养阴生津之效，用治温热病热邪入营而见高热、口渴、舌质红绛以及温热病后期的热甚伤津等；玄参能泻火解毒，故善治咽喉肿痛。麦冬亦可用于养阴清热，润肺止咳。 其他辅药中，牡丹皮凉血活血，对金黄色葡萄球菌、链球菌及其他多种细菌都有抑制作用；白芍除养血和阴外，对葡萄球菌、溶血性链球菌均有抗菌作用；浙贝母功能清热化痰，清热散结；甘草清热解毒；薄荷性味辛凉，入肺、肝经，疏散风热，兼治咽喉肿痛。 急性扁桃体炎通常是溶血性链球菌所引起，或因热性病诱发，因此，如单纯使用解表退热药，总不如使用养阴清肺汤略加治喉之专药山豆根等收效之速。

总之，愚见以为，养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾病，因热邪已传入咽部，使咽部附近组织发炎，已和单纯性之邪热在表者不同，可不必忌讳养阴之药。养阴药本身具有清热凉血的作用，何况更有抑菌、抗菌、解表之药配合，故能迅速退热消炎。使用本方应根据具体情况稍作加减为宜，而且方中生地黄、玄参、麦冬的剂量应该大一些为好。

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