蒋燕北京中医药大学基础医学院(100029)
北京中医药大学刘渡舟教授是我国著名的中医药学家, 从医从教半个多世纪, 勤于临床, 既辨病又辨证,对肝病的治疗有独特的辨证论治方法,对急性肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎,肝炎病毒携带者, 肝硬化的治疗效果明显;尤其是对乙型肝炎的治疗疗效更为显著。他将肝炎按气分、血分辨证论治; 急性肝炎辨为气分证,慢性肝炎、肝硬化腹水等辨为血分证。既擅用经方治疗各种肝病,又根据自己的临床经验创制了系列有效方剂。这些宝贵的辨证和组方用药经验为我们治疗肝病提供了用药的思路和方法。现将其治疗肝病的辨证和用药经验介绍如下。
1辨证经验对肝病的辨证, 刘教授提出阴阳气血的辨证层次, 即气分证, 血分证,阴虚证和阳虚证等四大证型。气分证是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段, 多为急性肝炎或慢性肝炎急性发作期;以疏肝解郁、清热解毒利湿为主要治疗方法。血分证是指肝病迁延, 气分湿热进入血分, 多为慢性迁延性肝炎, 慢性活动性肝炎和早期肝硬化;以养血活络化瘀, 健脾清热利湿解毒立法用药。阴虚证多为肝硬化, 患者肝功能损伤严重, 肝脾肿大, 白ö球蛋白倒置,见疲乏低热、两胁疼痛,甚则出血; 常用滋阴柔肝, 软坚化瘀消痞法治疗。阳虚证是久病脾肾阳虚,多为中期、晚期肝硬化;患者肝萎缩、脾大、腹水, 见腹胀、小便不利、面色黧黑等症状; 以疏肝健脾、温补脾肾为主治疗。
2用药经验
2. 1急性肝炎
急性肝炎, 发病急骤, 多以转氨酶升高为主, 临床表现为乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等, 辨证属肝炎气分证。
(1) 经方[ 1 ]。刘教授常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵陈蒿汤, 出自《伤寒论》。茵陈蒿汤加柴胡、黄芩、半夏、生姜,用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减(茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、风尾草、水红花子) ,可疏利肝胆、清热利湿, 适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。杏仁石膏汤,出自吴鞠通的《温病条辨》由茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成(茵陈蒿、杏仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、赤小豆等), 可宣通三焦湿热, 适用于湿热郁蒸、热大于湿的急性黄
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