作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
冠心病的药物治疗首先考虑预防心肌梗死和猝死，其次是减少缺血、缓解症状以及改善生活质量。冠心病的治疗药物主要有以下几类：
1、β-受体阻滞剂：如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等，具有降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量作用，既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率，是劳力型心绞痛首选。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。
2、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等。其中硝酸甘油和硝酸异山梨酯是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药，可短期使用，而单硝酸异山梨酯多为缓释制剂，可用于冠心病的长期治疗，但长期用药也可产生耐药性，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。
3、钙通道拮抗剂：如二氢吡啶类的非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等，非二氢吡啶类的地尔硫卓、维拉帕米等。具有扩张冠脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌氧耗量，解除冠状动脉痉挛作用。可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物。常见的不良反应有：头痛、面红、周围性水肿、牙龈增生、心动过缓或过速等。
4、其他：曲美他嗪为心肌营养剂，可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗。尼可地尔片(喜格迈)具有扩张冠状血管、抑制冠状动脉痉挛的作用，还具有抑制血小板聚集的作用，也可用于心绞痛的治疗。
不能耐受美托洛尔，可以换成什么药？
美托洛尔为β1-受体阻滞剂，既可以缓解心绞痛，也可作为冠心病的二级预防用药。对于支气管哮喘、严重心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞、重度心力衰竭、急性肺水肿禁用。
如果为了缓解心绞痛，病人不能耐受美托洛尔或有禁忌症的，可以考虑其他两类治疗冠心病的药物硝酸酯制剂和钙通道拮抗剂，硝酸酯制剂可与钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。有研究表明，钙通道拮抗剂在减轻心绞痛大体上与β-受体阻滞剂效果相当。
如果心率过快，为了控制心率，则可选择非二氢吡啶类药物如地尔硫卓替代，地尔硫卓有负性传导、减慢心率作用，同时具有扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛作用，降低心肌耗氧量。
如果对β-受体阻滞剂和非二氢吡啶钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者，则可选择伊伐布雷定（可兰特），伊伐布雷定抑制窦房结，通过降低心率而发挥抗心绞痛作用。
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