第 1343期
作者/ 王建康 浙江省奉化市中医医院
编辑 /张芊芊⊙ 校对/林凤
黄芩，性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒功效。现代临床常用于气分热盛之证，诸如肺热咳嗽、湿热泻痢、肝热黄疸、热淋尿涩、咽痛疮疡等。然仲景用黄芩，尚用于治疗血瘀或出血病证。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中，将黄芩予以不同配伍，发挥了多种理血作用。现将主要内容简约整理如下。
1化瘀理血
黄芩虽长于治疗气分热证，但也能入血分活血化瘀。仲景每予血瘀的不同成因而相应的配伍，治疗各种血瘀病证。
1.1配虫类祛瘀生新
仲景大黄蜇虫丸主治五劳虚极之形体羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑。病因过劳伤气，瘀血内留而成“干血瘀”。仲景创祛瘀生新之法，超越以补治虚之常法。方中运用大队虫类破瘀药如蜇虫、虻虫、水蛭、蛴螬等，翼其瘀破血畅而新血得生。其中配用黄芩、大黄功不在清热通下，而取其入血化瘀之能。
1.2配柴胡透热化瘀
小柴胡汤主治病在少阳、和解半表半里之邪。然仲景扩展运用于妇女热入血室之病。本病乃妇女经期外感病邪，邪热内陷而月经中断，形成血室热盛血结之病机。方中柴胡透解邪热，黄芩入血分清热化瘀。二药相配，共奏透热化瘀之功。方中其它药物助柴胡扶正达邪，全方具有气血双治之效。
1.3配当归养血化瘀
妇女妊娠服当归散能“易产，胎无疾苦”。且“产后百病悉主之”。当归散中当归、白芍、川芎养血活血，白术健脾益气，黄芩入血化瘀，全方共奏养血化瘀、健脾益气之功。对血虚型孕妇能起到良好的养血活血作用。血盛脉畅，则胎儿营养良好而无“疾苦”，且能生产顺利。产后最常见之病为血虚挟瘀，故本方常能用之。
1.4配地黄凉血化瘀
三物黄芩汤“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热”。本证属“产后中风”范畴。系感邪后化热入里，陷于血分。方由黄芩、地黄、苦参组成。黄芩清热凉血化瘀；地黄凉血养阴；苦参清热燥湿并杀虫。全方共奏清热养阴、凉血化瘀、杀虫祛邪之功。用之则血分瘀热得除。
1.5配黄连解毒化瘀
狐惑病是因人体正气不足，湿热虫毒内侵，瘀毒阻于局部而成咽喉、前后阴同时溃疡。仲景用甘草泻心汤治之。方中生甘草扶正解毒；黄连燥湿解毒；黄芩既清热燥湿，又入血分化瘀，与黄连同起解毒化瘀作用；干姜、半夏辛燥化湿；人参、大枣助甘草扶正和胃。全方合用，共奏清热燥湿、解毒化瘀之功。
1.6配鳖甲散结化瘀
鳖甲煎丸主治疟母。疟母系有形积块，乃疟疾迁延过久，反复发作，致使正气渐衰，疟邪假血成瘀，结成积块，居于胁下而成。因其病机复杂，故鳖甲煎丸药味众多，药理复杂，为寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、散积化痰之剂。其中鳖甲散结退热，黄芩入血分清血化瘀，二者共奏散结化瘀、退热祛邪之效。
1.7配桂枝温阳化瘀
侯氏黑散主治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。本证系风邪直中脏腑，邪在心脾，形成风邪阻络、阳虚血瘀之病理。属外感中风之一种。方中当归、川芎养血活血；白术、茯苓、人参、干姜补脾益气；防风、菊花、细辛祛风散邪；矾石、桔梗、牡蛎化痰降逆；桂枝温阳通脉，黄芩入血化瘀，桂枝配黄芩功在温阳化瘀。全方共奏温阳化瘀、祛风化痰、益气养血之效。
1.8配黄芪益气化瘀
《千金》三黄汤治“中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经血不欲饮食”。本证乃风从外入，耗伤卫气，形成风恋血滞，阻于经脉之病理。三黄汤用麻黄、独活、细辛祛风通络，黄芪益气强卫，黄芩入脉化瘀，黄芩与黄芪相合，具有益气化瘀之功能。全方共奏祛风舒筋、益气化瘀之效。
2止血理血
黄芩的止血，通过不同的配伍，治疗各种寒热虚实引起的出血病证。
2.1配附子温阳止血
黄土汤治虚寒便血和吐血衄血。其病因多由脾气虚寒，统摄无权而血溢脉外所致。方中灶心黄土温中涩肠止血，附子、白术温阳健脾以摄血，地黄、阿胶养血止血，甘草甘温和中，黄芩与附子相配，其性寒被附子性温中和，而其止血作用仍存，共奏温阳止血之功。
2.2配大黄泻火止血
泻心汤治心火亢盛之吐血、衄血。其病机为心火亢盛、迫血妄行于上而见心烦不安、吐血、衄血。泻心汤用大黄、黄连、黄芩苦寒清泄，直折其热，使火降则血自止。故此证用黄芩，与大黄相配，直达血分，起到凉血泻火止血的作用。与其他治气分火热之证有本质不同。
2.3配升麻解毒止血
麻黄升麻汤主治上热下寒、正虚阳郁的咽喉不利，唾脓血，泄泻下利。其中唾脓血，系热犯于肺系、咽喉不利、肺络损伤所致。其制方由发越郁阳、清上温下为治法，其中黄芩与升麻相配，起到清热解毒、凉血止血的功效，而非单纯清解肺之气分郁热。
2.4配王不留行收敛止血
因金属器械所伤的金疮出血，仲景用王不留行散外敷或内服。本方主要功用在于恢复经脉肌肤的断伤，使营卫通行无阻，属收敛止血类方药。方中王不留行与黄芩相配，功在收敛止血，并无虚实、寒热之分。而其它药物的合用，也重在增强止血之效。妇女产后无寒热虚实明显表现的恶露不净者也可服之。故仲景谓本方又能“产后亦可能”。
综上所述，黄芩能入血分理血，治疗各种血瘀和出血病证。仲景将其不同的药物配伍，而起到不同的化瘀和止血效果。现代研究认为，黄芩含黄芩苷、黄芩黄素、汉黄芩苷、汉黄芩素和黄芩新素等。除对各种致病菌有抑制作用外，具有解热、镇静、降压、利胆、利尿和降低毛细血管通透性、改善血粘度作用，后二者可能是黄芩具备化瘀和止血双重作用的现代药理基础。
在临床使用时，用于热证理血宜生黄芩，虚寒证理血宜炒黄芩或黄芩炭；使用剂量以病情需要为准，而不受寒证量宜少，热证量大的限制，一般在3～15g之间选用。
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