05月23日首诊:
韩某，女，46岁，持续低热一月余，体温在37.5℃—37.9℃之间，下午体温偏高明显。伴口干，口中黏，手足心烦热，头晕。不畏寒，无上呼吸道症状，眠可。月经量少，色暗红，有血块，二便调。经医院肺部胸片检查肺部无异常。B超示：肝囊肿、胆囊息肉、甲状腺左叶结节、双侧乳腺小叶增生。
舌：暗红苔薄白边齿印舌下瘀
脉：左右寸微关沉弦尺涩
处方：吴茱萸当归 川芎 赤芍
丹皮 阿胶珠 炒甘草 浮小麦
半夏 麦冬 人参 桂枝
生姜
7剂
06月05日复诊：
韩患者自述，05月28日，服药至第4剂时，体温趋于正常，头晕未见，余无不适。偶有乏力，纳差。
舌淡红苔薄白边齿印舌下瘀减轻
脉左右三部浮缓 寸略沉 关弦缓 尺弱
处方：生黄芪 焦三仙 桂枝 赤白芍
炒甘草 生姜 红枣 饴糖（烊化）
7剂
讨论
后续随访，体温一直正常，无不适。此例患者，持续低热一月余，医院检查没有找到明确病因，无有效治疗手段，根据患者的年龄，体质，舌苔，脉象，辨证为瘀血发热，温经汤7剂而愈。
医
温 经 汤
温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文如下：
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两 当归二两 川芎二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
笔者常用此方治疗宫寒不孕，月经量多或崩漏，痛经，闭经，更年期综合征等症，用于治疗发热尚属首次，原文中有“暮即发热”的记录，与瘀血发热的特征相符，瘀血产生的原因为“曾经半产，瘀血在少腹不去”，即有过流产的病史，而造成瘀血留滞盆腔，阻于少腹，入暮发热，病在阴分，是瘀血内阻，阳气不能入阴，反浮于外之象。手足心烦热是血瘀化热之征；唇口干燥者，血内瘀而不能外荣也。方用吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、川芎、丹皮配合桂枝活血，令瘀去络通，用凉血清热的丹皮，清其内郁之阳及外浮之热，吴萸理气，行气分之郁，半夏、生姜燥湿和脾，开津液之壅，配伍人参、甘草大补元气，配阿胶合当归补益营血，麦冬合白芍补充营阴，治疗此例低热效果满意。
流产的重要危害就是产生瘀血，为以后其它疾病的产生创造了物质基础。关爱女性健康，杜绝流产。
上海民顺中医诊所
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