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长三角一体化——沪宁两地参保人异地就医可以刷卡看门诊了

时间:2019-12-11 11:08:00

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长三角一体化——沪宁两地参保人异地就医可以刷卡看门诊了

近年来,我市一直把异地就医工作作为一项重点民生工程,统筹联动,稳步推进。

实现市本级和五区间“同城联网、同城刷卡”。

启动市本级省内异地联网结算。

实现全市范围的省内异地联网结算。

我市正式接入国家异地就医平台,实现了住院费用的跨省异地就医直接结算。

全市跨省异地就医住院直接结算3.62万人次,结算医疗费用9.43亿元,分别占全省的50%和58%,异地就医结算人次和结算费用均遥遥领先于省内其他城市,在全国同类城市中也位居前列。

为落实长三角区域一体化国家战略,今年4月初,沪、苏、浙、皖三省一市启动了跨省异地就医门诊费用联网结算试点工作,我市积极争取作为试点城市接入联网结算平台。

为此,市社保经办机构与信息系统开发部门攻坚克难,在较短时间内完成软件开发、平台对接、系统测试等工作,4月11日22时24分,上海市参保患者王先生在江苏省人民医院急诊持卡结算成功,4月13日10时51分,我市参保患者邱女士在上海市肺科医院刷卡成功,两位参保人分别成为系统测试环境下沪宁两市异地就医门诊直接结算首位患者,标志着我市顺利接入长三角跨省异地就医门诊直接结算平台。

4月18日,长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会在上海召开,沪宁两地正式实现了互联互通,双向结算。两地参保人可在对方城市直接刷卡结算门诊费用,既减轻了垫付资金压力,又避免了来回跑路报销,极大地方便了沪宁两地参保人异地就医。

(4月18日在上海召开长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会)

南京参保人赴沪异地就医门诊费用直接结算十问十答1

Q:

哪些参保人可以刷卡结算?

A:

南京市职工基本医疗保险参保人因“异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊”情况办理异地备案的,可在上海市直接刷卡结算门诊费用。

2

Q:

参保人需要同时具备以下条件,方可实现异地就医门诊结算?

A:

1、在参保地各级经办机构办理赴上海市异地就医备案登记手续;

2、持南京市各级卡管部门制作的江苏省省卡(以下简称省卡);

3、就诊医院已接入“长三角三省一市”异地就医门诊结算系统。

3

Q:

如何办理备案?

A:

备案的流程详见以往推送《听“异地君”讲讲异地就医那些事——长期驻外备案篇》

4

Q:

原来已经办理过上海市异地就医备案的是否要重新备案?

A:

不需要。可以直接持省卡至上海市的协议医院门诊直接刷卡就医。

5

Q:

如何制省卡?

A:

南京市民卡无法实现异地就医直接刷卡结算,需至南京市、区两级制卡部门办理省卡。办理了省卡后,原市民卡的医保功能将被省卡取代。以后南京参保人无论是在上海还是回南京看病,都使用省卡。

6

Q:

在上海市门诊直接刷卡可以享受的门诊类型有哪些?

A:

门诊刷卡可以直接享受南京职工医保的门慢、门统待遇。

7

Q:

可以刷职工医保里的个人账户吗?

A:

可以。

8

Q:

跨省异地就医门诊直接刷卡结算的待遇是怎么算的?

A:

按照“就医地目录、参保地政策”享受。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施的标准;参保地待遇是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。以南京参保人在上海医院门诊刷卡为例,由南京的医保政策和上海医保目录共同确定参保人的待遇。

9

Q:

沪宁两地门诊直接刷卡的医院有哪些?

A:

10

Q:

除了上海市,南京市还与“长三角其他哪些省份”实现了跨省门诊直接刷卡结算?

A:

“长三角三省一市”是指上海市、江苏省、安徽省和浙江省。目前实现的是沪宁两地互联互通,双向结算。南京市和安徽省、浙江省暂时没有跨省门诊刷卡直接结算。

长三角地区跨省门诊直接刷卡结算还只是试点工作,随着各地“社保人”的努力,“三省一市”地区能够直接在异地联网刷卡直接结算的统筹区将会越来越多,能够刷卡的医院将会越来越多。敬请期待哦!

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From:南京市社会保险管理中心

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