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青蒿鳖甲知地丹 养阴透热服之安!​

时间:2019-05-11 04:36:21

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青蒿鳖甲知地丹 养阴透热服之安!​

【验案一】郭某,男,35岁。近1周感冒发热,咽喉痛,咳嗽时有少量痰,有糖尿病史。诊断为支原体感染, 注射阿奇霉素1周,基本已不咳嗽,但每晚12时左右仍发热38.5C,伴有汗出乏力多梦。

刻诊:脉浮濡微数,舌微红有齿印,苔白水滑,食呆,大小便尚可。要求中医重点解决夜间发热一证。

辨证: 阴虚发热。

【处方】青蒿鳖甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。青蒿30g、鳖甲15g、西洋参15g、白薇15g、玄参30g、地骨皮30g、柴胡30g、黄芩50g、生地黄30g、苦参10g、生甘草10g。

3剂,水煎服。

因患者是熟人,服药第2日就来告知,夜间未再发热,同时说药苦难喝,能否停服。我告之为苦参所为,热刚退,还需巩固。后坚持把剩余2剂药服完,夜间高热未再起。(古道瘦马医案)

按:此病例由于辨证准确,用药得当,达到了一剂知,二剂已之效。所以,不要认为中医只能治慢性病,急性病一样能治。

此案清热与滋阴并举,因病时已长,体阴虚耗已现,故以滋阴为主,清热为辅。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热;鳖甲、生地黄、玄参、西洋参、地骨皮滋阴,甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤;因虚热用青蒿鳖甲汤;因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤,三方均有清虚热滋阴液的作用,集中火力,重复用药,共奏佳效。此法乃学仿唐代大医孙思邈之思路。

此案还有一点要说明,阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药,舌象不支持,故舍之。在临床上常有此现象,或舍脉从症,或舍舌从症,或舍症从脉;或舍症从舌,要灵活处之,切忌胶柱鼓瑟,死板教条,求全责备,一切以临床取效为是。

【验案二】王某, 男 ,38岁。

刻诊:人高羸瘦,面白皙,发热已一月有余,每天下午高热38度以上,人乏困无力,在某三甲医院治疗半月,用过各种抗生素,包括昂贵的进口药,无效,激素用过烧退后复燃。影像检查心脏三尖瓣闭锁不全,有一小增生物,心悸,脉浮大无力而数,舌淡苔薄,饮食二便基本正常。要求中医治疗。

辩证:气阴两虚,虚热痰凝。

【处方】青蒿鳖甲汤合生脉散桂枝龙牡汤加减。青蒿50g、 炙鳖甲30g、 制龟板25g、 银柴胡25g、 生地15g、 南、北沙参各30g、 西洋参20g、 麦冬45g、 辽五味15g、 桂枝30g、 炙甘草30g、 生龙、牡各30g、 红景天30g、 银杏叶30g、 七叶一枝花30g、 浙贝母20g、 丹参30g、 生姜6片、 大枣5个。

7剂,水煎服, 日三次。

1周后复诊,烧退人有力,无心悸心慌,医院复查心脏三尖瓣小增生物已无,但服药后便溏。病人大喜,要求巩固治疗。补中益气汤合生脉散善后。(古道瘦马医案)

按:此病治疗在西医看来无法治疗,在中医看来还是比较容易的。久病发热,气阴两虚,益气和阴就行。虚热,青蒿鳖甲汤;滋阴,生脉散;散结,消瘰丸,其余随症加减。方证对应,故见效神速。

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