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四逆散证见于《伤寒论．辨少阴病脉证并治》篇,向被认为是探讨阳郁致厥、气机阻滞的证治,因而四逆散也就成为后世疏肝解郁、调畅气机的基础方药,应用相当广泛。在男科临床工作中，阳痿属于常见病，除阳虚外，大多因肝郁气滞、血脉瘀阻等引起，因而阳痿从肝论治、从郁论治。我们应用经方四逆散加减治疗阳痿取得可喜疗效，现总结以飧读者。
治疗方法
方药：经方四逆散加减基础方：柴胡15g、赤白芍各15g、枳壳15g、当归15g、生地15g、桃仁15g、红花10g、蜈蚣2条、甘草10g。每日一付，水煎服，15天为薢!一疗程，1~3疗程观察疗效。
加减：命门火衰，阳气虚甚加仙灵脾30g、巴戟天15g、肉苁蓉15g；少腹、睾丸胀痛，加荔枝核15g、橘核15g、乌药15g；失眠、多梦、记忆力减退，加生龙牡各30g、酸枣仁15g、合欢皮15g、远志15g、石菖蒲15g；会阴潮湿，加荜解30g 、竹叶12g 、车前子15g、石苇15g；遗精加桑螵蛸15g、莲须15g。
典型病例： 杨某，40岁，司机，述夫妻关系紧张，性欲淡漠，阳痿五年余，伴心慌气短，不耐劳作，会阴潮湿，失眠耳鸣，胸胁不适。查舌质红，苔厚，脉弦滑。言为疗痿疾，近年遍尝补肾壮阳之剂，均罔效。余观其形体壮实，认为阳痿主要由肝郁气滞、血脉运行不利所致，并兼湿热为患。治宜疏肝解郁、通利血脉，兼除湿热。方用经方四逆散加减：柴胡15g、赤白芍各15g、枳壳15g、当归15g、生地15g、桃仁15g、红花10g、蜈蚣2条、甘草10g、荜解30g 、竹叶12g 、车前子15g、石苇15g、远志15g、石菖蒲15g。五剂，水煎服。六日后复诊，言诸症均有好转，特别是性欲要求明显增强，并成功地进行了一次五年多来从未顺利完成过的夫妻性生活，是方有效，不宜改法，嘱原方再进五剂，复诊时，述性功能进一步改善，前方加减30余剂，半年后随访，患者性功完全恢复。
四逆散证病机 ：经文云“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻痢下重者，四逆散主治。”历代医家对其病机的认识，主要有三：一者认为乃少阴热化而致热厥证；二者认为是邪由阳经传入少阴所得；三者认为四逆散证不属于少阴病而是少阴类证，其病机为气机阻滞，阳气内郁，不能达于四末。现代研究《伤寒论》者，多持第三种观点，以致后学者以调畅气机说来解释四逆散。
阳痿从肝论治的理论基础
肝藏血和调节血量 我们根据阴茎勃起乃阴茎海绵体充血这一生理现象，认为阳痿的发生与气血关系密切。肝藏血，有储藏血液和调节血量的作用，在两情相悦，用事之时，肝调节血量的功能对宗筋的作用尤为突出，宗筋有赖于肝血的充养，只有在有形之血使阴茎涨大充盈时，才能维持阴茎的勃起功能，此为“宗筋受血而能用”。反之，若肝血亏虚或血脉运行不利，血不充筋，则阴茎勃起无力，阴痿生而不能用。
肝司阴器，与前阴关系密切 肝藏血主筋，前阴者宗筋之所聚，肝之经脉入阴中，绕阴器，肝与前阴关系密切，肝之功能正常，肝气行于筋，则阴茎伸缩自如，勃起正常；反之，若肝失藏纳，则“宗筋弛纵，发为筋痿”。
肝主疏泄，调畅血脉 肝疏泄功能正常，木气冲和调达，则气机调畅，血脉通利；反之，则肝气郁结，血脉运行不利，宗筋失于充养而阳痿始生，故有“阳痿不起不固者，筋气未至也”之说。
阳痿从肝论治的辨证要点
根据肝与男性性功能之间的生理病理关系，肝气郁结，气滞血瘀、血脉运行不利所致的以滞、瘀为主要特点的症状为辨证要点之一，如勃起不坚而兼胁肋胀满不舒症状。
发病或病情的变化与患者情志波动有关。如发病前因家庭不和或上下级关系紧张使患者性情抑郁不乐或急噪易怒。因肝与情志关系密切，在病理上二者往往互相影响，故患者可见郁郁寡欢，言少而善太息或性情暴躁、遇事易怒等。
伴有肝经病理改变的其它症状，如脉弦或弦细、沉细或涩，或少腹睾丸坠胀
挛急，或口苦、咽干、目眩、胸胁苦满等症状。
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