中医认为:毛发不仅具有仪表功能,又是体内气血盛衰的外在标志。《杂病源流犀烛》曰:“毛发也者,所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义:其一,毛发命名的含义:发,拔也,拔擢而出也;眉,媚也,妩媚也;须,秀也,物成乃秀;鬓,随口摇动,髯髯也,髭,姿也,姿容之一类也。既概括了毛发的仪表功能,又反映了从仪表的外证探知机体的成熟;其二,毛发荣枯验证气血的盛衰,这是古人在医学史上的一大创举,至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。
关于脱发之病名,《内经》称“毛拔”、“毛坠”,《难经》称“毛落”,《诸病源侯论》称“鬼舔头”,《外科正宗》称“油风”(斑秃),明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发,古代称“发蛀脱发”,最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》,以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。
一、病因病机:
1、肾虚说《黄帝内经》载:女子七岁,肾气实,齿更发长……五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠。丈夫五八,肾气衰,发落齿枯。六味地黄丸加五味子治之。
2、肺损说,肺主皮毛,肺败则皮毛先绝。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯润,可以觇(音蝉)肺之病。肺为华盖,主一身之气,肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布,内则荣养脏腑,外则滋润肌肤皮毛空窍。
3、血瘀说:《血证论·瘀血》说“瘀血在上焦,或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。
4、血热说:《儒门事亲》说:“年少发白早落,此血热太过也,世俗只知发者血之余,血衰故耳!岂知血热而发反不茂;肝者木也,火多水少,水反不荣,火至于顶,炎上之甚也,热病汗后,发多脱落。《医鉴》说:“过服辛热药而眉发脱落者,乃肝血受伤而火动,非风也”,《医碥》说:“年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也”。(多指油性脱发及少年白发)。
5、失精说《金匮要略》说:“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”。精泄过多,造成精室血海空虚,一精十血,精血不能互生而发落。
6、血虚说《诸病源候论》说:“冲任之脉,谓之血海……,若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发毛落”。
7、偏虚说:《诸病源候论》说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。
8、湿热说,清《临证指南》曰“湿从内生者,必旁洁酒醴过度,或嗜饮茶汤,或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘,容易损胃伤脾,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根而脱落。(油性脱发)
9.忧愁说《千金翼方》说:“忧愁早白发落”。忧思不遂,情志内伤,肝气郁结则发落,或损及心脾,气血化生无源而脱落。
10.胎弱说《兰台轨范·小儿》说:“发久不生,生而不黑,皆胎弱。方药巨胜丹治之《幼幼新书》【成份】巨胜子、当归、芍药,胡粉。本方可以滋阴补血,生发润发。
以上可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀。
二、脱发的分类与治疗(分为生理性脱发与病理性脱发两大类)
生理性脱发
毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根,硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛,毳毛为人体所特有,又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异,有黄、棕、黑、白等不同颜色,头发的粗细、稀密也因人而异,头发的自然寿命3—7年,到时便脱落可自己再生。因此,每天脱落80根以内均在正常范围,谓之生理性脱发,四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发(散在脱发)。
病理性脱发
①精神性脱发:常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片,多少、大小不定,头皮光亮,无自觉症状,仅发于头部数片者称为斑秃,若脱掉1/3以上者谓之全秃,继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃,与斑秃相同,只是症状加重,病情发展而异,没有性质区别。另外,单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。
治疗这一类脱发,初期宜疏肝理气,调理气血,选用逍遥散加味治疗,后期耗血伤肾,引起血虚肾亏,则以养血滋补肝肾为主,选用《外科正宗》神应养真汤加味内服羌活、木瓜、天麻、白芍、当归、菟丝子、川芎、 熟地(酒蒸捣裔)等加减治之。外用海艾汤熏洗(艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗)。
②脂溢性脱发,由秉赋脾虚湿盛之体,脾失健运,或恣食肥甘,伤胃损脾,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,引起毛发脱落,或血热太过,导致风胜则燥,进而耗伤阴血,阴血不能养发,毛根干涸而发焦脱落。分两种类型,其一,是血热风燥型脱发(干性脂溢性脱发)。头皮发痒较甚,头屑多如雪花,抓之易脱,头发干燥无光泽,头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引起,初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加减(生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),后期治当滋补肝肾,养血生发,用神应养真汤加减。其二,脾胃湿热型脱发(油性脂溢性脱发),头油大如渗水,剧痒、头屑粘腻污秽,洗不净。头发油腻,头顶部头发稀疏无光泽,零散脱落。此类多属脾不健运,湿从内生溢于肌表而成,治宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌)湿去热除则 发生。
③症状性脱发,这类脱发可见于很多疾病,作为某一种疾病的一个局部症状,如红斑狼疮的脱发最具有代表性,以头顶和前发际为主,随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生,其它如皮肌炎,甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。
④药物性脱发,这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应,如化疗使用的免疫抑制剂,如秋水仙硷,氟脲嘧啶,维生素A等,可引起头发零散脱落直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发,这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发,另外,某些中药用量过大后也可引起脱发,如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脱发,主要是由真菌感染引起的片状脱发,有发鞘、鳞屑、断发、发病快,有传染性,黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味,男女老幼皆可发病,不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年,至成年后可自愈,伴有白色鳞屑,易继发脓癣,黑点癣则少见。中药有土槿皮,白矾,黄精,陈皮等都是有效药,西医有效的内服药及外用药不少。
⑥永久性脱发,也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成,毛发难以再生,此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。
三、须发早白(主要指青少年白发)又称“少白头”,早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。分型治疗:
1、肝肾亏虚型:多由先天禀赋不足,白发多从少年开始,常有家族史。或大病久病之后,元气大伤,脏腑虚竭,头发花白渐至全部白发,兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴头晕眼花、耳鸣耳聋,腰膝酸软,不任劳作,舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。治疗:滋补肝肾,养血乌发,选用《医方集解》,七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂,加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等)。
2、营血虚热型:以青少年多见,表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感,伴五心烦热 、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。
治则:滋阴凉血乌发。用草还丹加减:菟丝子、枸杞、桑椹子各15g,生地、赤芍、桑叶各12g,丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g,首乌20g,水煎服。
3、气滞血瘀型:临床表现为短时间内头发大量变白,病前多有精神刺激因素,伴有胸胁满闷胀痛,心烦易怒,善太息,舌质暗或有瘀点,脉弦涩等。(伍子胥被困绍关,一夜白了头即是此例)。治则:疏肝理气,活血乌发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。
四 脱发白发外治法及常用中成药和注意事项
针灸疗法:采用辨证取穴,循经取穴,邻近取穴,经验取穴等多种取穴方法。手法:虚者补之,实者泻之,留针30分钟,10次为1疗程。
耳针:取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾,除针刺外,还可用胶布粘上王不留子贴敷。
海艾汤煎水冲洗,还有生发酊、红花侧柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等,任选一种外搽,日1—2次。
脱发乌发常用的中成药有以下几种,可根据具体情况选用:六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。单验方:如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮,一麻二至丸,益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等,可以选用。
脱发乌发常用的中草药有:当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。
白发患者宜常食以下食物:动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。
脱发注意事项:
1、劳逸结合,心情舒畅,忌烦恼、悲观忧愁、动怒。
2、饮食多样化,富有营养,改正偏食习惯。
3、不要用碱性肥皂洗头。
4、脂溢性脱发不宜洗头过勤,少食辛辣、甜食及肥腻之物,勿饮酒,晚间少喝咖啡、浓茶。
5、脱发治疗多数进展缓慢,调治中要有耐心和信心不可急于求功,有效药方不宜频繁更改,只有坚持一段时间的正规治疗,才能获效。
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