认识糖尿病黄昏现象

通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0～2.0mmol/L者，应考虑有“黄昏现象”。但也有的患者“黄昏现象”发生较晚，表现在睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。

其实“黎明现象”和“黄昏现象” 是原因相同而时间不同的两种高血糖现象。高血糖发生在黎明时叫做糖尿病的“黎明现象”，发生在傍晚时叫做糖尿病的“黄昏现象”。两种高血糖现象的发生机理是一样的，都是与糖尿病患者体内的胰岛素和升糖激素(生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素)在24小时内的节律性分泌不协调有关。

在正常生理状态下，升糖激素均从半夜开始分泌并逐渐增加，至凌晨时分泌达最高峰，而在下午又有第2个分泌高峰。由于糖尿病患者由于其体内的基础胰岛素分泌不足，加上降糖药物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的糖，因而就出现了糖尿病的“黎明现象”或“黄昏现象”。糖尿病患者一旦出现这两种现象，表示降糖药物或胰岛素的用量不够，必须调整治疗方案。

黄昏现象易发生在1型糖尿病患者;肥胖，胰岛素抵抗严重者；抑郁症、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、反复发生低血糖反应者；激性心梗、脑出血、大手术后应激反应明显者；糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等。

针对黄昏现象，通常采取以下措施：1将午餐分两次吃，血糖可能得到控制。2午餐后运动30－60分钟。3早餐前用短效胰岛素，中午用诺和灵30R,晚饭前用短效或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。41型糖尿病患者发生“黄昏现象”，使用胰岛素泵。5早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素。6在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚定4－12毫克，该药为一种抗组织胺药，有抑制生长激素作用，3－7天见效。必舒胃(哌仓西平)是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用,50－100毫克早餐前服用

杨辰华 主任医师

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