今日练习
赵某，女，54岁，10月13日来诊。
患者面黄消瘦，口干欲饮3月余，每日喝4壶水仍口渴，而且消谷善饥，吃饭狼吞虎咽，自述从未有吃饱过。体重反而减轻，近3月来瘦了10公斤，尿多，尿频，昼夜间小便十余次，夜里烦热，难以入睡。舌红少津，苔薄黄燥。脉沉滑，略数。
处方：___汤。十剂
服药后，饥、渴大减，小便仍多，以原方加味，五剂。药后诸症减轻，守方续服。
患者总共服药45剂后去检查，血糖、尿糖均正常。
答案下期公布
上期答案：黄芪建中汤、六君子汤加味
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：
上期原医案
郭某，男，18岁。本就脾胃虚弱，少食不化，自认为饮食积聚，两日服开胸顺气丸六袋（6g/袋），若贫者遭劫、困者被掠，致中州一虚再虚。
症见面色暗淡萎黄，体倦无力，饮食不思，食后气逆欲吐，腹痛肠鸣，大便干秘，心下悸动，小腹下坠，喜温喜卧。诊腹软而不痛，舌淡红，苔薄白，脉象弦细无力。
脉症分析，证属脾胃虚弱，运化无力，肝木乘土，升降失调。治当温补脾胃，和肝缓急。
拟黄芪建中汤治之：黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜6片，红枣5枚，饴糖30g，三剂。
二诊：药后思食，惟食后心下胀满，恶心减轻，腹痛下坠亦止，大便仍秘，口干口苦，脉弦细弱。此脾胃虚弱，一时难复，培土建中，法不可更。
拟六君子汤加减：党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草6g，陈皮10g，半夏10g，山药15g，红枣5枚，三剂。
三诊：诸症减轻，日趋向愈，嘱服参苓白术散以资巩固。
原文复习
《金匮要略》：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
各家论述
《金匮要略论注》：小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。
《金匮要略心典》：里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、喝、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，充虚塞空，则黄芪尤有专长也。
《金匮要略方义》：此方乃小建中汤加黄芪而成。黄芪为补气扶弱之品，得饴糖则甘温以益气，得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效。综合全方，其补虚益气之功优于小建中汤。
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