小议“白术黄芩为安胎圣药”
黄芩、白术安胎之用，首见于东汉·张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰：“妇人妊娠，宜常服当归散主之。当归散方: 当归、黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤。”“妊娠养胎。白术散主之。白术散方，白术、川芎、蜀椒（三分出汗）、牡蛎（四分）。”元代朱丹溪在《丹溪心法》中载：“产前安胎，白术、黄芩为妙药也。条芩，安胎圣药也。俗人不知，以为害而不敢用，反谓温热之药可养胎。殊不知产前宜清热，令血循经而不妄行，故能养胎。”自丹溪之后，世代演绎为“白术黄芩为安胎圣药”并流传至今。
详之《金匮要略》当归散，仲景之用药却并非以黄芩、白术为主药，当归乃方中君药，加之芍药、川芎更增加补血作用。白术健脾除湿，黄芩滋阴清热，合而用之养血健脾，清化湿热，以安胎气，因此当归散为治疗血虚湿热之胎动不安。而白术散方以白术为君药，无关黄芩，是为寒湿致胎动不安所用。尤怡在《金匮要略心典》中对“白术黄芩为安胎圣药”一说曾有见地的提出分析说：“妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！”
此外，在元代之前，也并无“白术黄芩为安胎圣药”之说。诸如东晋·陈延之《小品方》、唐代孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》、昝殷《产宝》、宋代太医院《圣济总录》、宋代李师圣《产孕保庆集》、朱端章《卫生家宝产科备要》及陈自明《妇人大全良方》等等医籍中所涉妇科论篇中均不见此说。及至清代陈修园在《时方妙用》中尚记载了自己用芩、术误治的教训：“余昔惑于丹溪之说，以黄芩、白术为安胎圣药，内子患此，四年中连服五次皆堕。”对于一代名家来讲，这又是多么痛的领悟。
无独有偶，在明代时期，当时的名医张景岳在《妇人规》也对此说有过批评，其言：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治也不同。盖胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可执，亦不可拘泥其月数，但当随证、随经，因其病而用药，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，而执用之，鲜不误矣。”及近代，中西汇通名家张锡纯则对黄芩安胎质疑说：“《神农本草经》谓黄芩下血闭，岂有善下血闭之药而能保胎者乎？”
尽管朱丹溪提出“产前安胎，白术、黄芩为妙药也”，但丹溪先生并未局限于此，未排除他药之用。《丹溪心法》产前章节又记载说“有孕八九个月，必顺气，须用枳壳、紫苏梗。”此外尚载附方“治胎动不安，已有所见”组方为：艾叶、阿胶、当归、川芎、甘草。又言“胶艾汤，损动胎，去血腹痛。”组方为：艾叶，阿胶。对于芩、术之用，丹溪先生在《格致余论》又剖析说:“堕因内热而虚者，于理为多。曰热曰虚，当分轻重，...。不然，何以黄芩、熟艾、阿胶等为安胎妙药耶？好生之工，幸无轻视。”
古代对自然流产的认识由来已久，有“胎漏”、“胎动不安”“小产”“暗产”等病名，若多次流产，谓之“滑胎”或“数堕胎”。关于其病因病机，《诸病源候论》有“其母有疾以动胎”“胎有不牢固以疾母”的淳朴认知。现代可知，流产的病因大致可分为两种，即母体因素与胚胎因素。母体因素主要包括一些全身性疾病，如梅毒螺旋体感染、细菌性或霉菌性生殖道感染、病毒或支原体感染等感染性因素；胎盘和蜕膜的内分泌功能不足、黄体功能异常等内分泌异常因素；免疫功能或子宫发育异常；苯或甲醛引起的环境污染等。
安胎，简单来说就是纠正导致先兆流产的可逆性病因，如全身感染、内分泌异常、免疫功能异常、不良生活习惯等，使病去胎自安或胎安病自除。按照中医原理无外虚实两端，有人根据《中药方剂大辞典》统计，在安胎药使用频率较高的前24味药物按照次序排列有：当归、川芎、白术、阿胶、白芍、人参、熟地、黄芩、甘草、艾叶、炙甘草、茯苓、陈皮、生姜、砂仁、续断、黄芪、大枣、杜仲、桑寄生、香附、生地黄、紫苏、麦冬。如是，则大可不必拘泥于“白术黄芩为安胎圣药”之说。
而今，载于版《药典》的中成药有参茸保胎丸、保胎丸，《医学衷中参西录》所载寿胎丸也被临床大量应用。相信，随着社会的不断进步，文明的不断昌盛，科学的不断发展，人类对自身生理病理认知的不断提高，科技手段的不断出奇创新，中药的实践认知不断深刻，在不断总结汲取前人的经验与教训的基础上，在不断的进行微观视野下的病理机制探究的同时，也许未来的某一天，终究会开发出更精准的中药基质来源的一种或者多种制剂，会更加有利的应对先兆流产，造福健康！
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