极低出生体重儿 ( very low-birth-weight-infant, VLBW ) 是指出生体重 “1500g”及以下 的婴儿。 根据我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值调查资料 , 此类婴儿胎龄应在 “33 ”周以 下 ; 若超过 33 周 , 则此极低出生体重儿为小于胎龄儿。
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1 .心血管系统不成熟
毛细血管脆弱 , 在无外伤情况下 , 有缺氧或凝血障碍时易发生出血 , 尤以脑和肺为甚( 容易发生脑室内出血、缺血性脑室周围白质损害、NEC 及肺 出血等 )。 动脉导管持续开放发生率高。
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2 .代谢储备低
因胎龄不足 , 糖原储备有限 , 很易发生低血糖。早产儿β细胞发育不成熟 , 静脉输注葡萄糖应限制 速度 , 否则易发生高血糖。 体内蛋白质储存不足 , 出生后第 一阶段饮食困难 , 而生长( 特别是脑 组织 )快速 , 应重点补充。 胎龄越小 , 脂肪储存越少 , 甲状旁腺功能不成熟 , 加上肾脏排磷少易形成高磷低钙血症 , 减少的代谢储备易发生低体温。
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3 .肺不成熟
肺在解剖学、生理学和生化学方面极不成熟 ,表现在肺泡数少 , 毛细血管与肺泡间距离大 , 气体交换率低。 呼吸肌发育及肋骨活动度差 , 常有肺膨胀不全。 肺泡表面活性物质少 , 易发生呼吸窘迫综合征。 呼吸中枢发育不完善 , 易有呼吸不规则、浅快、暂停。
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4 .胃肠功能不成熟
早产儿吸吮和吞咽功能均差 , 加上消化酶缺乏 , 致使获得性营养困难。 由于血管发育和免疫缺陷易发生 NEC 和院内感染。
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5 .肝脏功能不成熟
早产儿肝脏葡、 萄糖、 醛酸转移酶不足 ,故生理性黄疸时间延长。 肝脏合成的维生素K依赖因子 (Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)和Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ因子均较足月儿为低 , 故有出血倾向。 肝脏中储存铁和维生素 A、D 较 少 , 加上维生素D羟化功能不成熟 , 因此常较早出现贫血及佝偻病。 肝合成白蛋白能力低下 , 可影响胆红素转运并增加胆红素脑病的危险性。
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6 .肾脏不成熟
肾小球滤过率低 , 尤其对尿素、氯、钾、磷的消除功能差 , 系由于抗利尿激素缺乏所 致。 早产儿出生后从尿中排出水分较多 , 保钠功能差 , 易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。 VLBW 婴儿生后 2～3 周，易发生代谢性酸中毒 , 称为晚期代谢性酸中毒 , 系由于此期每日蛋白质摄入量高 , 引起非挥发性酸负荷增 加 , 超过肾小球、 肾小管离子排泄能力 , 加上体内HCO3- 储量不足所致 , 尤其牛奶喂养者 , 晚期酸中毒发生率更高。
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7 .中枢神经系统功能不足
胎龄越小 , 中枢神经系统功能越差 , 各种反射越差。 早产儿肌张力低下 , 四肢呈伸直位。 由于脑生发层组织丰富 , 在无明显外伤或窒息情况下 , 常发生室管膜下出血和脑室内出血。
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8 .免疫功能低下
早产儿来自母体的IgG较少 , 其补体水平低下 , 吞噬细胞作用差 , 对感染的抵抗力弱。
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