胡希恕解读《经方》 第一部分 伤寒论 一、太阳病篇 （一）辨太阳病脉证并治中 71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两（去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。 这一条前一半是承接上一条说的，说太阳病当然可以发汗了，如果发汗不合法，造成大汗出。发汗前面讲了，不要大汗，这与护理有关系，不那么大捂大盖，不会出大汗的。要不合法，指的大汗出，身上水分丧失太多了，那么胃中水分也被夺。外面撤水分，胃里头水分也被夺，所以胃中也就是干了。干了，他就想喝水。而且胃中干，胃气就不和，烦躁不得眠。那么这个时候没有其他的病，也没有大便干等这些情况，也不谵语烦乱，光是人烦躁而渴，这个时候可以“少少与饮之”。他就是胃缺水。“少少与饮之”这是个重点，不要大。胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就坏了，那人非喘不可，因为渴得厉害，喝的水存到胃里头，压迫横膈膜就要喘的。那么少少给他，一点一点给他，胃得了滋润，胃气和，不但不渴了，他也不烦躁了。这个情况我们在临床上也常遭遇的，发汗后，汗出多了，病是好了，但是由于胃中干，有这么一种反应，人是烦躁不得眠，渴欲饮水。这个时候不必给他吃药，少少给他水，胃气和就好了，这是一个。 底下这一节（若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之），与这个就不一样了。底下这一 节就是误发里有停水的人的汗，这是根据前面，前面不有桂枝去芍药加茯苓白术汤（P62）嘛。觉着小便不利，水不下行，里有停水，这个发汗表不解，非得利小便不可。就即便发汗，汗出而脉仍浮。“若脉浮，小便不利”，原来就有小便不利了。“微热消渴者”，表不解，还有微热。消渴就是随饮随渴，叫做消渴。这种渴就与上边不一样了，上面那个渴，喝点水就好了，这个不对。 小便不利，脉浮微热这种渴，是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴。唯独由于小便不利而里有停水，非渴不可。这也很好理解，由于小便不利，我们身上废水应该排出而不得排出，那么你再喝水也没法吸收。我们静脉里头充斥一种废水，分解到肾脏，到小便那排不出去，那么达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，他渴，反应到人的食欲上面就渴。这种渴相当地凶，叫消渴，怎么喝，水还在胃肠里头，不吸收，而组织还是需要水，所以渴得相当厉害。 五苓散的渴是两个原因，这是一个，由于小便不利。另一个就是热不除，有热。各组织细胞又缺少水的营养，他就渴，同时有热，他烦渴。这两个加到一起了， 所以形成“微热消渴”，这是五苓散证。我们用五苓散一方面是解表，利水解表，就除其热了。同时通利小便，包括水代谢机能整个恢复了，旧的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。 在后面注的有几句话，“ 即猪苓散是"，这是错的。五苓散不叫猪苓散，猪苓散在《金匮要略》（P415）上有，猪苓、获苓、术这三味药，就是白术了，这个叫猪苓散。当然也解渴，它不是五苓散。这后头这五个字，大概是注错了，“即猪苓散是”这错了。你们回头找一找《金匮要略.呕吐哕下利》那一篇里头有猪苓散，是呕吐而渴者，吃猪苓散。他渴想水喝，水停这个地方还是吐，恶性循环怎么办呢？猪苓散利小便，还解渴。他不渴，里头也不停水了，也不能再有了，你们看看《金匮要略.呕吐哕下利篇》。这一节后头注的这五个字是错的。 五苓散，集合茯苓、猪苓、泽泻、白术，这都是利尿药，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才搁半两。这个方剂，桂枝也治气上冲，桂枝汤里是主药了，它也解表，解表去热。我们小便不利，常由于气上冲，所以利尿药都搁桂枝的多。搁桂枝镇其气上冲，不让气往上来，气凌于上，往往诱导水往上不往下。 另外集利尿的群力，达到小便行于下，利尿。这个（五苓散）在利尿药里是相当重的一个方子。这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。 猪苓这个药，利尿的作用相当强，同时这个药利尿之中还解渴，它是寒性利尿药，你们看，利尿要是渴的话，都有猪苓。 泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药， 甘寒，它入胃，所以胃有停饮。 白术也人胃，白术偏于温。泽泻偏于寒，假设胃有停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。凡是胃有水，都是致头晕，泽泻、白术，这个药都治头晕，所以既是利尿药还治头晕。在临床上，由于里头有停饮而头晕，我们同样用利尿药。小便不利，有头晕，白术、泽泻这药我常用。 茯苓咱们讲过了，获苓治心悸、心烦、肉跳，都是用获苓，它也利尿，它也入胃。获苓性最平和，所以一般利尿药常用它，尤其咱们现在说神经官能症，由于停水造成的关于神经方面的，多用茯苓。你看安眠药，酸枣仁汤也是大量用获苓，你不搁茯苓都不行的，它对治神经官能方面的病最多用，尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。 所以这几个药啊，共同的作用全是利尿、祛水，但是在临床上特殊的作用并不一样，就像方才我说的那些。所以五苓散，少加桂枝，既能解热，又能利尿，又解渴，当然也治头晕了。这个利尿药里种类用得比较全。我们现在五苓散，用面药的也有，不过常用汤药。我们用汤药一般说来，前面这四味药都可以用9克，桂枝可以用6克。但是水逆------饮水则吐叫水逆，后头有------这个还是用面药好，汤药不大适宜，这是通过临床上的观察。 （编者按：以上内容摘自《胡希恕伤寒论讲座》学苑出版社）
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