特种医学丨高原缺氧的那些事

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哈喽，大家好，《中国机长》国庆七天假期的票房紧随《我和我的祖国》排名第二， 相信看过的朋友们也不少了，大家基本上认为本片是振奋人心的，令人感动流泪，同时网上也曝出了很多穿帮和不合理的细节，我觉得确实有地方存在夸张的手法，不过毕竟还是电影嘛，相关具体的情节有感兴趣的可以深入了解。我想再换个角度再谈一谈，本片的主角是机长和空乘，还有各级的空中管制员也出场比较多，其实还有很多工作者在默默付出着，从签派到运控再到物流包括清洁等等环节缺一不可。

今天我想提一下机务，也就是大家所说的修飞机的，关于飞机风挡破裂，大家讨论的比较少，尤其是原因这一块，会有人说会不会是机务的失误呢，我在这里为机务大哥们正名一下。之前另一起风挡破裂发生在英航，确系机务赶时间选择的螺丝尺寸不对所导致的，但是咱们这次玻璃破裂和维修没有直接关系，出厂的原装玻璃没有拆过，正常的风挡结构较厚，有外层加温层和结构层。一般都是外层破裂，但结构层无损伤，不影响视线，而且是非常结实的，用工地上的大铁锤使劲砸报废的玻璃一般也是碎不了的，所以风挡直接碎了，比较罕见。

这个破裂原因的报告还没公布，推断有可能属于制造厂家问题，当然也要考虑四川多潮湿，高高原飞行期间密封胶破损所导致玻璃分层，飞机玻璃每层的功能不同，在空中会一直处于加热状态，潮气，电弧都会对寿命存在影响，所以，让我们静等结论吧，希望以后减少类似风险的发生。

说到机务人员，其实他们工作的环境非常艰苦，存在噪音空气污染等，还要经常熬夜，工作时间各种不确定，遇到突发故障压力大，需要极强的专业知识，做好本职工作的基础上，还要有快速处置能力，尤其在执行高高原机场时，需要认真检查应急设备，还要着重检查飞机的氧气系统，刹车系统，反推系统，通讯系统等重要应急系统。刚才所说的都是我几个机务朋友的，机务默默无闻，工作辛苦，存在过劳方面的问题，还有生活不规律及压力方面的问题，需要得到医学的重视，我以后也会做相应职业病的科普，也属于特种医学的范畴。PS：以后大家坐飞机，当飞机推出的时候，看看窗外如果有人向你挥手告别，也请你向他挥手致意，他们就是保障我们安全飞行的机务大哥们。

今天大家朋友圈都在发节气知识，我就简单提一句吧，寒露节气，提醒大家观察天气预报，尤其是温度和湿度，外出注意保暖，同时谨防上火，注意食物多样，经常漱口，多喝水。中医认为五色入五脏，此时不妨多吃一点白色食物，多汁的水果如雪花梨，还可以选择白萝卜、白木耳、大白菜、百合等，同时少吃肉类及烧烤类食物。

寒露的同时，今天还是中国航天的生日，六十三年前的今天，也就是1956年10月8日，聂荣臻同志在北京宣布中国国防部第五研究院正式成立，它不仅成为中国第一个导弹火箭研究机构同时也是整个中国航天事业的起点。

飞行是人类最高的精神向往。我国的“牛郎织女”、“嫦娥奔月”、等飞行神话传说，反映了古代人们飞翔的愿望，古代也曾有这样一位前辈，把火药绑在椅子上，并且亲自冒着生命危险去尝试飞天梦想。近现代的时候，当人类掌握了动力飞行后，他们就暴露在低温、缺氧、压力变化及受伤和死亡之中。

1875年4月15日，法国人斯宾耐利、赛维尔和蒂桑迪埃乘坐热气球升空，他们已经知道氧气的重要，但很自信地计划在必须使用时才使用。8000米时，斯和赛都已死去，后来气球自行瘪气。蒂桑迪埃是惟一生还者，他回忆说：“在海拔7500米时，人受到可怕的麻痹状态的袭击，体力和精神都渐渐地衰弱下去，感觉不到任何痛苦和不适，相反有内发的兴奋，并不想所处状态的危险，而是愉快地上升、上升”。然而，正是这愉快（高山缺氧的典型症状）的上升，夺去了他两个同伴生命。

什么是高原？

在地理学上，高原是指海拔高度一般在500米以上，面积广大，地形开阔，周边以明显的陡坡为界，比较完整的大面积隆起地区。

在医学上，高原是指使人体产生明显生物学效应的海拔3000米以上地域，是高原病多发地区。

片中的目的地拉萨所在的青藏高原，其气候特征表现为大气压低、氧分压低，日照长、辐射强寒冷、风大、干燥干湿季分明等，西藏拉萨贡嘎机场海拔3600米，是中国第8高海拔的机场，位于西藏山南地区贡嘎县，坐落在雅鲁藏布江南岸，1965年正式通航。

高原低氧因素对人体有什么影响？

一、对于各个系统的影响

1、呼吸循环系统

高原环境因素中，低氧是关键性因素。

代偿性反应：

呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增加。但长期居住者肺通气量逐渐回落，至仅比海平面高15%。心输出量增加，有研究发现，进入海拔6100米高原30天的人， 其心输出量比平原居民高2~3倍。心输出量增加主要是由于心率加快、心收缩性增强、静脉回流量增加。在高原久住后，心输出量逐渐减少。血流分布改变，急性缺氧时，皮肤、腹腔内脏交感神经兴奋， 缩血管作用占优势，故血管收缩；而心、脑血管因以局部组织代 谢的产物的扩血管作用为主，故血管扩张，血流增加。

功能障碍：

呼吸系统失代偿后出现呼吸功能障碍，例如高原肺水肿（HAPE），表现为呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺部有湿性罗音，皮肤黏膜发绀等。 严重持续的全身性缺氧时，由于肺血管收缩增加了肺循环的阻力，出现肺 动脉高压，导致右心肥大；缺氧并引起能量代谢障碍和酸中毒、心肌变性坏死、心律失常、心肌收缩 和舒张功能障碍；最终导致高原心脏病的发生。

2、中枢神经系统

急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等。严重缺氧可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚而死亡。慢性缺氧者则有易疲劳、思睡、注意力不集中及精神抑郁等症状。缺氧引起脑组织的形态学变化主要是脑细胞变性、坏死、脑细胞肿胀及脑水肿。

3、泌尿生殖内分泌系统

高原低氧促使儿茶酚胺、肾素分泌增多，加之血液粘稠、无形失水较多和血液重分布等因素，肾血流量可较平原者减少，尿量减少。西藏海拔3700米的移居者，肾血流降低20%~28%，肾小球滤过率降低11%~26%，滤过分数增加15%~20%。高原低氧环境对肾小球、肾小管有不同程度的损害，主要表现尿量减少、尿潜血阳性、蛋白尿、低比重尿。

下丘脑是下丘脑–垂体–性腺轴的启动中心。长时间低氧暴露对下丘脑促性腺激素释放激素的合成有抑制作用。急性低氧引起肾上腺皮质功能增强，肾上腺皮质激素分泌增加；引起交感–肾上腺髓质系统活动加强，血中儿茶酚胺浓度升高。

4、其他系统

包括血液系统、消化系统等。

二、对于身心状况的影响

体力影响

不管是世居者或久居高原者，人体在高原的劳动能力，特别是重体力劳动能力是降低的，尽管在高原适应后，可以得到改善，但始终还是低于平原。从海拔2260米开始，海拔每上升1000米最大做功量约下降10%。

心理影响

高原低氧环境可以影响人的认知、感知、记忆、思维等能力，易造成工作人员注意力不集中、记忆力减退、生活能力差、判断易失误。国外一项研究发现，对于未习服者，海拔3500米处的高原低氧可以使其视觉敏感度下降33%，注意力下降27%，短期记忆力下降9%，计算力下降5%，判断力下降2%。

进驻高原初期的起居作息注意事项有哪些？

青藏高原地处我国西部边陲，拉萨与北京有近2小时时差。

高原地区昼夜温差大，应注意保暖防寒，防止出现感冒，从而诱发高原肺水肿等重症高原病，身体如有不适症状，要及时就医、报告，不要硬撑，以免病情加重。

高原日照时间长，紫外线强，有时天气变化多端，因此长时间户外活动应戴遮阳帽、护目镜、穿长袖衣服、皮肤涂抹防晒霜，并应携带雨具。

说话轻、走路轻，做事轻。尽量保存体力，降低耗氧水平。避免情绪激动。

可选择服用红景天、刺五加、西洋参等抗缺氧（抗高原反应）药物。

体育锻炼应循序渐进，不要逞强争能；行动宜缓，避免爬山、踢足球等剧烈运动。

进驻高原当天如要洗澡，注意水温适宜，洗澡时间不要太长，以免受凉或体力消耗过多。

娱乐活动中避免长时间高声唱歌、跳舞等耗氧强度大的项目。

高原地区气候干燥，应注意多饮水，多吃水果，避免暴饮暴食。

急进高原后吸烟、饮酒均有可能加重高原反应，因此应控制吸烟，禁止饮酒。

保证充分的休息和睡眠。睡前不宜饮用兴奋性饮料如浓茶、咖啡等。睡前可用热水泡脚，睡觉时禁止蒙头。

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