射频消融术护理

射频消融术护理

射频消融(radiofrequency ablation，RFA)通过射频波/交变电流波，引起组织内极性分子的震动摩擦，产生热能而破坏肿瘤细胞。当肿瘤细胞温度升高（超过45～50℃时），向外周传导，局部组织加热。细胞内蛋白质变性并凝固坏死，细胞膜双脂质膜溶解，导致细胞膜破坏，从而改变细胞结构。射频消融技术通过使细胞内温度超过60℃，而达到破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。肝癌射频消融的适应证：①不愿手术的原发性早期肝癌患者；②不宜手术的原发性肝癌患者；③不能手术的原发性中晚期肝癌患者；④转移性肝癌；⑤姑息性射频减瘤治疗。

肝癌射频消融治疗

一、护理措施

a、术前护理

1．心理护理 肝癌患者一般都对原发病预后有焦虑、恐惧，对射频消融治疗不甚了解，容易造成紧张心理。巨大的心理压力使其丧失治疗信心，加之对手术方法、效果缺乏了 解，使之产生悲观、恐惧、紧张心理。患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键。因此，护理人员需向患者解释射频消融术的原理、方法、效果及其微创、安全、并发症少的优点，使患者做好充分的思想准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。同时，对不了解病情者，与家属及医师共同做好保护性医疗措施。

2．术前的相关准备

(1)术前常规检测心电图、胸部X线摄片、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能。

(2)术前6小时禁食、禁水。

(3)腹部备皮。

(4)做碘过敏试验。

(5)为防止患者过分紧张，术前30分钟给予地西泮l0mg肌内注射。

(6)凝血功能差、低蛋白血症的患者术前应补充新鲜冰冻血浆及白蛋白。

b、术后护理

1．一般护理 术毕嘱患者平卧6小时，保持呼吸道通畅，常规低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者6小时后可以进水、清淡流食。如患者出汗较多，有明显疲乏，术后需注意保暖，适量补液并进行饮食指导，鼓励患者进高热量、高维生素、易消化的营养饮食，提高机体抵抗力，以利于疾病的恢复。

2．局部皮肤的观察 观察穿刺部位皮肤有无红肿、淤血、胆漏、感染。保持伤口敷料干燥，如有渗血、渗液，及时通知医师更换。

3．发热的护理 一般在术后2天内出现，多为中度发热，持续1周左右。多为射频治疗后细胞蛋白变性、凝固、坏死吸收引起，及时给予冰袋、温水擦浴、吲哚美辛栓塞肛等处理，体温均可降至正常。发热有利于调动免疫功能，对机体产生有利影响。在护理方面应注意监测体温变化，每4小时1次，并对患者做好解释安慰工作，嘱其卧床休息，保持室内空气流通，多饮水，出汗时及时更换衣服，保持皮肤清洁。如体温高于38.5℃，可行物理降温或药物降温；如持续数天高热，应检查有无感染，相应给予抗感染治疗。

4．腹痛的护理 可出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛。一般术后24到 48小时达高峰，3～4天缓解。这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致。可造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安。此时护士应懂得患者的心理，严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医师，除外其他情况后给予有效的止痛剂，同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理，如暗示转移注意力（听音乐、看电视、谈心），并调整舒适的体位，指导患者应用松弛疗法；并把有关知识介绍给患者，说明疼痛的原因及缓解时间或让其他术后患者现身说法，介绍缓解疼痛的经验，帮助患者解除疼痛。若不能耐受时及时给予肌内注射哌替啶50mg等止痛处理。

5．并发症：气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。

6．血常规及肝、肾功能的监测术后1周内注意肝功能变化，并应用保肝药，如多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷等。

健康指导

1．注意休息，劳逸结合，生活规律，每日保证充足的睡眠，进行适当的体育锻炼，近期避免剧烈运动及负重。

2．戒烟酒、忌辛辣食物；选择易消化、高营养的清淡饮食。进食高热量、高维生素，高植物蛋白（动物蛋白可增加氨的产生，加重肝脏损害）、低脂肪的饮食。少食多餐。

3．保持稳定和乐观的情绪。

4．定期复查AFP(甲胎蛋白)、肝肾功能、血常规以及B超、CT等，了解病灶情况；门诊随诊决定进一步治疗。

二、 主要护理问题

1. 焦虑 与疾病和手术有关

2．知识缺乏 与不了解手术相关知识有关。

3．疼痛 与手术伤口有关。

4．潜在并发症：出血、感染。

（作者：北京协和医院护理部）

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