中国各类主要脑血管病诊断要点
一、
（一）短暂性脑缺血发作
诊断要点：
1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内（多数不超过1h）完全恢复，可反复发作。
2. 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。
3. 排除非缺血性病因。
（二）缺血性脑卒中（脑梗死）
诊断要点：
1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。
2. 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。
3. 排除非缺血性病因。
附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。在明确缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型诊断要点如下。
1. 动脉粥样硬化性脑梗死：（1）可有动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）头颅CT/MRI显示脑梗死灶直径>1.5cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄>50%；或头颅CT/MRI显示穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨MRI证实供血动脉有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。
2. 心源性栓塞性脑梗死：（1）多在活动中急骤发病，神经功能缺失立即达高峰；（2）头颅CT/MRI显示单个或多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；（3）可发现心脏栓子来源的证据，或合并其他脏器栓塞。
3. 小动脉闭塞性脑梗死：（1）常表现为腔隙综合征，无意识障碍或大脑皮质受累表现；（2）头颅CT/MRI证实有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；（3）脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨MRI显示供血动脉穿支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。
4. 其他原因所致脑梗死：（1）一般无明确高血压、动脉粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，并证实与本次脑梗死相关。
5. 原因未明的脑梗死：（1）一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病等常见脑血管病危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；（3）经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。
附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常见临床特殊过程（类型）诊断要点。
1. 脑分水岭梗死：（1）在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；（2）表现为皮质或皮质下受损症状或体征；（3）头颅CT/MRI显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；（4）脑动脉成像显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常>70%，可有低灌注或侧支代偿不足的证据。
2. 出血性脑梗死：（1）指梗死灶内继发性出血，多见于脑梗死急性期恢复血流灌注后；（2）原有神经功能缺失可无变化或加重；（3）头颅CT/MRI检查显示梗死灶边缘小点状出血或梗死区内片状出血，出血本身无占位效应。
（三）脑动脉盗血综合征
诊断要点：
1. 锁骨下动脉盗血综合征：（1）发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。
2. 颈动脉盗血综合征：（1）发作性健侧颈内动脉系统或椎-基底动脉缺血症状；（2）血管成像发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，数字减影血管造影（DSA）证实健侧颈内动脉血流经前交通动脉或椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流至患侧颈内动脉远端。
3. 椎-基底动脉盗血综合征：（1）发作性颈内动脉系统缺血症状；（2）血管成像发现椎-基底动脉严重狭窄或闭塞，DSA证实颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流至椎-基底动脉系统。
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