【临床医案】中医治疗小儿头痛胸闷病案

临床中因小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，众人皆知，但稚阳之体，损伤也快却不被重视。

程某，男，9岁。5月17日初诊：前额痛、胸闷1个月，加重1天。1个月来时有前额痛、胸闷，昨日感觉前额痛、胸闷症状甚为明显，吃饭时尤甚。平素时有腹痛，恶心，食欲一般，大便日1次，质可。舌淡红苔薄脉缓。辨证为中气不足，清气不升证，治疗以补气升清为主。方以益气聪明汤加减。处方如下：鸡内金12g，生白术9g，党参3g，炙黄芪6g，炙甘草2g，柴胡2g，蔓荆子9g，白芷9g，川芎6g，陈皮9g，当归9g。

5月26日二诊：上方服用1剂后前额痛大减，胸闷无。2剂后已无任何不适，仍把5剂服完后来诊，已痊愈。

按：头痛也是儿科常见疾病之一，可以表现为侧面痛、巅顶痛、前额痛等，治疗多以益气升阳为法，加各经引经药。本案治疗虽无特殊，但是疗效之快让笔者又重新思考了本案。

本病整体辨证，吃饭时症状加重，首先考虑病因和脾胃有关。结合患儿其他症状以及舌脉，辨为脾胃亏虚，同时伴有升清不足，于是出现胸闷、头痛。益气聪明汤补中升清，加鸡内金增强运脾之力，防食滞脾胃，也防壅补呆滞，后以陈皮、当归、川芎调和气血，白芷为治疗前额痛的引经药。

本案辨证选方并不难。可是临床中因小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，众人皆知，但稚阳之体，损伤也快却不被重视。高建忠教授在《临证传心与诊余静思》一书中说：“小儿为纯阳之体人多熟知，而小儿为稚阳之质人多忽视。”而且随着现代生活习惯的改变，高热量高能量食物的食用，以及家庭对孩子的过度呵护，小孩病证多实证热证，少虚证寒证，很多中成药也多偏凉、偏泻。临床医生热药、补药使用时都会格外小心，但是寒凉药的使用剂量却不断增大。小孩热证较多的确客观，但热证不一定必须用寒凉，或者说也要谨慎使用寒凉攻伐。而且热多既可伤阴又可伤阳。

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