北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授
在妇科治疗不孕的病人时，我们经常遇到PCOS（多囊卵巢综合征）的病人，现代医学对于PCOS的治疗，主要还是以激素治疗为主。
PCOS虽然是现代医学病名，但是中医治疗PCOS却有明显优势。北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授在临床运用中医治疗PCOS，根据不同年龄段的女性专门总结了2个基础方，临床疗效显著。
本期教学摘自第一期“妇科”精修班北京站，刘雁峰教授讲授的《排卵功能障碍性不孕的治疗》中的部分精彩课程内容。
现代医学对PCOS的定义
多囊卵巢综合征(PCOS) :
是一种最常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病之一。
是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀发或功能失调性子宫出血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。
并具有较高的糖尿病、心血管疾病。子宫内膜癌等严重的远期风险。
PCOS多起病于青春期，好发于青春期及育龄期妇女，在我国青春期女性中发病率为5.74%，在汉族19~45岁育龄期妇女中的发病率为5.61%，是育龄期女性无排卵性不孕症的75%，辅助生育技术助孕的病人中约占50%。
病因尚不明确，可能与遗传、精神心理、环境、生活方式、青春期生理特点有关
中医病因病机及治法方药
No.1
病因病机
病因：
病位涉及肾、肝、脾三脏，肾虚为本，另有肝郁、脾虚。标实：瘀血、痰湿。
病机：
♦先天不足、早婚房劳→肾虚→天癸迟至，冲任不足，阳虚痰滞胞中→PCOS
♦素体肥胖、恣食厚味、肝木侮土→痰湿→壅塞胞脉→冲任不通→PCOS
♦情志不畅→肝郁化火→火炼津为痰→壅塞胞脉→冲任不通→PCOS
♦七情内伤→气滞血瘀→瘀滞胞宫冲任不通→PCOS
No.2
治法方药
经验方1
刘雁峰教授临床治疗多囊卵巢综合征主要是分阶段治疗，因为个体之间，差异太大，所以青春期与育龄期PCOS患者发病原因、临床表现及治疗需求不尽相同，因此临证治疗PCOS需按不同生理阶段特点进行诊治。
如果是青春期的女性，则以急则治其标为主。青春期患者的主要需求，表现在痤疮和多毛的治疗上，当解决痤疮和多毛的问题之后，患者的心情改善，这有利于其内分泌的调节，和月经也会相应的变正常；
育龄期的治疗以促进排卵为主。因患者的主要需求是怀孕。
所以刘雁峰教授在临床针对青春期和育龄期的PCOS患者各拟了一个临床经验方，经过多年的临床实践，体现了这两个方对治疗PCOS疗效显著。
小师妹整理如下：
青春期PCOS经验方：
桑寄生、川断、紫石英、骨碎补、茯苓、土茯苓、胆南星、法半夏、蒲公英、茵陈、泽兰、益母草、郁金、牡丹皮
这次药方的着重点放在减肥和祛痤疮的治疗上，故以补肾健脾化痰为主。
方解：
君药：桑寄生、川断、紫石英、骨碎补，功效：补肝肾，温肾活血。经研究，骨碎补有促进女性生育的功效。川断既补肝肾又强筋骨。
臣药：茯苓、土茯苓、胆南星、法半夏，功效：健脾燥湿，化痰散结。此处不用白术而用土茯苓，是因为土茯苓偏重于清热燥湿，软坚散结，清热解毒。
佐药：蒲公英、茵陈、泽兰、益母草，功效：清热利湿，活血利水。刘雁峰教授常用蒲公英和茵陈这个药对治疗痤疮，清热利湿。
为什么用泽兰不用泽泻？
一方面，泽泻长期使用有一定的肾毒性，另一方面泽泻没有活血的功效，而泽兰既利水又活血，故用泽兰而不用泽泻。
使药：郁金、牡丹皮，功效：行气解郁，凉血活血。
组方特点：全方合用，共奏温肾活血，健脾化浊，抑肝通经，处处体现标本兼治，宜动不宜静。
在治疗PCOS时，我们有很多用药的选择，例如君药，为什么不用菟丝子、补骨子，因为治PCOS主要是以排卵为主，故所有的药宜动不宜静。
经验方2
育龄期经验方：
桑寄生、川断、女贞子、枸杞子、丹参、郁金、当归、鸡血藤、香附、白术
育龄期经验方中没有一味药是妊娠禁忌药，包括我们在临床开方时也要注意，针对育龄期患者要避免使用妊娠禁忌药，因为我们不知道患者什么时候会怀孕，若患者在服药期间怀孕，那么使用妊娠禁忌药就会导致伤胎。
我们都知道，患有PCOS的女性，不容易怀孕，且怀孕后易流产。
因此我们在用药是需要处处留心，不能忘记我们治疗的初衷是要帮助患者怀孕。
方解：
君药：桑寄生、川断、女贞子、枸杞子、功效：滋补肝肾。
臣药：丹参、郁金，功效：养血疏肝，解郁除烦。
佐药：当归、鸡血藤，功效：养血活血。
使药：香附、白术，功效：理气化痰，抑木扶土。
组方特点：补益肾精，养血疏肝，充调冲脉，起到补肾解郁调冲的功效。
青春期的基础方可以用于患者的整个病程，只要以此方为基础作出加减即可。
育龄期这个基础方主要用在前期，患者服用此方之后做超声检查，发现快排卵了，卵泡已经长起来了，这时候在排卵前可以加上川芎、羌活、益母草，以活血通络，促进阴阳转化，但要注意的是，为避免伤胎，加减后的方子只能开5副。
服完此5副药之后，到了排卵后期，需要回到基础方，加菟丝子、阿胶、苏梗，以益肾养血理气，调经与安胎并举（双保险）。
一方面若患者未怀孕，此方益肾养血，标本兼治；另一方面若患者怀孕，则此方有安胎的功效，苏梗既行气又安胎，菟丝子补肾气，阿胶补血安胎。
故整个病程过来我们都要处处谨守病机，又固守初心。
医案一则
某女，27岁
7月6日初诊：
【主诉及病史】月经周期延后1年余未避孕未孕1年余，
末次月经：6月21日，平素月经周期33-45天，经期5~7天，量中，色黯，有血块，经行前2天小腹疼痛，经来痛止，经期腰酸，已婚，孕0。
4月份于外院诊断为PCOS，给予克罗米芬促排治疗，未成功。
平素乏力，腰酸，偶有头晕耳鸣，性情急躁，心理压力大，纳可，眠欠安，多梦，二便调。
【舌脉】舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。
【辅助检查】E252.81pg/ml，FSH6.42mlU/ml，LH18.74mlU/ml，P0.57ng/ml；
彩超示：双侧卵巢呈多囊样改变，未见优势卵泡；
男方精液常规+形态：PR%+NP%:66.75%，正常形态56.1%
【西医诊断】1.不孕症 2.多囊卵巢综合征。
【中医诊断】1.全不产 2.月经后期；辨证分型：肾虚肝郁型。
【治法】补肾解郁调冲。
【方药】
女贞子15g，枸杞子15g，沙苑子15g
桑葚15g，桑寄生15g，川断15g
煅紫石英15g，骨碎补15g，丹参20g
郁金15g，鸡血藤15g，红藤15g
当归15g，茯苓15g，炒白术15g
炙甘草6g
14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。
7月20日二诊：
末次月经：6月21日，服药后乏力，腰酸症状好转，上方去女贞子，枸杞子，加益母草15g，香附15g。
14剂，分2次温服。
8月3日三诊：
末次月经7月31日。上方加葛根15g，升麻10g，继服14剂。
8月17日四诊：
末次月经7月31日。
彩超：子宫内膜1.0cm，右侧卵巢可见一优势卵泡，大小：1.9cm*1.5cm
【方药】
女贞子15g，枸杞子15g，桑寄生15g
川断15g，煅紫石英15g，骨碎补15g
鸡血藤15g，益母草15g，红藤15g
羌活10g，茯苓15g，炒白术15g
炙甘草6g
5剂，每天1剂，连服5天。
8月31日五诊：
停经31天，测HCG359mIU/ml，E2289pg/ml，给予寿胎丸加减治疗。
【方药】
桑寄生15g、川断15g、菟丝子15g
阿胶10g、党参15g、生黄芪15g
白芍15g、炙甘草6g、炒白术15g
黄芩15g、苎麻根15g、竹茹12g
鹿角霜15g
7剂，水煎服，一天1剂，分两次温服。
停经52天减产彩超：
宫内可见妊娠囊2.2cm*2.8cm*1.1cm，内可见胎芽和卵黄囊，胎芽长0.6cm，可见胎心搏动：HCG91516mIU/ml，E2987pg/ml。
刘雁峰教授从事临床工作20余年，擅长运用中医治疗各种妇科病，临床疗效显著。
听完刘雁峰教授的讲授，你是否对中医诊治PCOS更有把握了呢？
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