在中医文献中,瘀血又称 “恶血”“衃血”“蓄血”“败血”“污血”等。“瘀血”与 “血瘀”的概念有所不同。血瘀是指人身血液运行不畅或血液瘀滞不通的病机变化,属于病机学概念;而瘀血是病理产物性病因而继发产生新的病变,属于病因学概念。
瘀血的形成
血液的正常运行,主要与心、肺、肝、脾等脏的功能,气的推动与固摄作用,脉道的通利,以及寒热等内外环境因素密切相关。凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅,或导致血离经脉而瘀积的内外因素,均可导致瘀血的形成。
1.血出致瘀
各种外伤,如跌仆损伤、金刃所伤、手术创伤等,致使脉管破损而出血成为离经之血;或因脾不统血、肝不藏血等原因而致出血,以及妇女经行不畅、流产等,如果所出之血未能排出体外或及时消散,留积于体内则成瘀血。
2.气滞致瘀
气行则血行,气滞则血瘀,故若情志郁结,气机不畅,或痰饮等积滞体内,阻遏脉络,都会造成血液运行不畅,形成瘀血。如 《血证论·吐血》说:“气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。”
3.因虚致瘀
气虚则运血无力,阳虚则脉道失于温通,阴虚则脉道失于柔润,皆可引起血液运行涩滞。因此,气血阴阳失调,可导致血液在体内某些部位停积而成瘀血。
4.血寒致瘀
血得热则行,得寒则凝。若外感寒邪,入于血脉,或阴寒内盛,血脉挛缩,则血液凝涩而运行不畅,导致血液在体内某些部位瘀积不散,形成瘀血。如 《灵枢·痈疽》说:“寒邪客于经络之中则血泣 (通 “涩”,闭塞之义),血泣则不通。” 《医林改错·积块》说:“血受寒则凝结成块。”
5.血热致瘀
外感火热邪气,或体内阳盛化火,入舍于血,血热互结,煎灼血中津液,使血液黏稠而运行不畅;或因热灼脉络,迫血妄行导致出血,以致血液壅滞于体内局部而不散而成瘀血,如《医林改错·积块》说:“血受热则煎熬成块。”
6.津亏致瘀
津液是血液的组成部分,故在剧烈吐泻、烧伤等津液大量丢失时,由于津液亏虚,血液黏稠,运行涩滞,亦可导致瘀血。
7.痰饮致瘀
痰饮亦为病理产物性病因,痰饮停滞,阻滞气机,妨碍血行,则导致痰瘀互结,常见眩晕头痛,心前区憋闷疼痛等症状。
瘀血的致病特点有哪些?
瘀血形成之后,停积体内,不仅失去血液的正常濡养作用,而且可引起新的病变发生。瘀血的致病特点主要表现在:
1.易于阻滞气机
血为气母,血能载气养气,故而瘀血一旦形成,必然影响和加重气机郁滞,所谓 “血瘀必兼气滞”;又因气为血帅,气机郁滞,又可引起局部或全身的血液运行不畅;因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如外伤局部,破损血脉,血出致瘀,可致受伤部位气机郁滞,出现局部青紫、肿胀、疼痛等症。
2.影响血脉运行
瘀血为血液运行失常的病理产物,但瘀血形成之后,无论瘀滞于脉内、脉外,均可影响心、肝、脉等脏腑组织的功能,导致局部或全身的血液运行失常,如瘀血阻滞于心,导致心脉痹阻,气血运行不畅,可见胸痹心痛;瘀血留滞于肝,可致肝失疏泄,肝脉阻滞,气血运行障碍,故有 “恶血归肝”之说;瘀血阻滞于经脉,气血运行不利,形体官窍因脉络瘀阻,可见口唇、爪甲青紫,皮肤瘀斑,舌有瘀点、瘀斑,脉涩不畅等。如果瘀血引起脉络损伤,可致血逸脉外,症见出血、血色紫暗有块等。
3.影响新血生成
瘀血乃病理性产物,已失去对机体的正常濡养滋润作用。瘀血阻滞体内,日久不散,就会严重影响气血运行,导致脏腑失于濡养,功能失常,势必影响新血生成。因而有 “瘀血不去,新血不生”的说法。故久瘀之人,常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。《血证论·男女异同论》说:“瘀血不行,则新血断无生理……盖瘀血去则新血易生,新血生而瘀血自去。”说明瘀血阻滞与新血生成之间的辩证关系。
4.病位固定,病证繁多
瘀血一旦停滞于某脏腑组织,多难于及时消散,故其致病又具有病位相对固定的特征,如局部刺痛,固定不移,癥积肿块形成,而久不消散等。而且,瘀血阻滞的部位不同,形成原因各异,兼邪不同,其病理表现也就不同。
如瘀阻于心,出现因血行不畅而胸闷心痛;瘀阻于肺,则宣降失调,或致脉络破损,可见胸痛,气促,咯血;瘀阻于肝,气机郁滞,血海不畅,经脉瘀滞,可见胁痛,癥积肿块;瘀阻胞宫,经行不畅,可见痛经,闭经,经色紫暗有块;瘀阻于肢体肌肤,可见肿痛青紫;瘀阻于脑,脑络不通,可致突然昏倒,不省人事,或引起严重的后遗症,如痴呆,语言謇涩,半身不遂等。此外,瘀血阻滞日久,也可化热。
瘀血致病,虽然病证繁多,症状错综复杂,但具有共同的症状特点
疼痛:一般表现为刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛势尤甚。
肿块:瘀血积于皮下或体内,则可见肿块,部位固定不移。若在体表,则可见局部青紫,肿胀隆起;若在体内,则扪之质硬,坚固难移。
出血:部分瘀血为病者,可见出血之象,血色紫暗,夹有瘀块。
色诊多见紫暗:一是面色紫暗,口唇、爪甲青紫等;二是舌质紫,或舌有瘀斑、瘀点等。
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