某某,男,25岁,未婚,6月3日初诊。
主诉、病史
晚上不能正常入睡5年,越到晚上越精神,每晚仅睡2小时,且白天不困,自己认为正常,年轻精力旺盛,没当回事,直至一周前上厕所时突然晕厥,晕倒在厕所,不知人事,约数分钟后自醒,醒后不知所发生的事情,且感觉特别精神,无其它异常不适,仅头部摔伤有点痛。事后也没有去医院检查,今天特来我处咨询并希望能得到治疗。细问得之,还经常会发作头痛,以一侧胀痛、刺痛为主,严重时会从一侧痛向另一侧,数小时可自行缓解。
刻下症
体形中等,不能正常入眠,越是晚上精神越好,到凌晨3、4点后方能睡会,5点多就会醒,精神好,白天不困,口不干不苦,食欲佳,怕热,多汗,近期无发作头痛,大便3、4天/次,干燥,味道不重,无腹胀,小便淡黄,舌红前半部无苔,舌根黄腻,脉浮滑略数。BP100/70mmHg
综合分析
患者不寐,精神好,食欲佳,怕热,多汗,大便干,小便淡黄,舌红前半部无苔,根黄腻,脉浮滑略数,为阳证热症,常发作头痛,以一侧胀痛刺痛为主,考虑瘀热阻滞不通而痛,辨六经为太阳阳明夹瘀。
处方
防己地黄汤
生地60克,防己10克,桂枝10克,防风10克,炙甘草6克,黄酒30毫升(自备)。
10剂,日1剂。
二诊:睡眠较前好转,每晚可睡3、4个小时,大便2日/次,小便淡黄,舌红减轻,舌尖有薄白苔,舌根腻略黄,脉细滑略数。
处方:生地60克,防己10克,桂枝10克,防风10克,炙甘草6克,生薏仁18克,黄酒30毫升(自备)。
7剂,日1剂。
结果
二诊后每晚可睡6、7个小时,头痛愈,一周前女朋友因荨麻疹、扁桃体炎来诊时反馈现已回到正常人的生活了。
按语
防己地黄汤出自张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方,治病如狂状,妄行独语不休,无寒热,其脉浮。方中重用生地除烦行瘀,桂枝防风解表,防己在《神农本草经》记载:味辛平,主治风寒,温疟,热气,诸痫,除邪,利大小便。本案为长期的失眠不寐兼头痛,未引起重视,导致晕厥后才有些恐惧,如果再不治疗,不排除发生狂证及其它类似证的可能。
作者声明:本公众号所载医案中的方药用法,是作者临床辨证后依据患者具体的病情量身开具,不可盲目对号入座、照抄照搬,建议需要中医治疗可来面诊,若套方用药,发生医疗事故,本人不承担任何责任。
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