先带大家看一个我的病例，然后再详细说说失眠问题，，，李某男33岁.6.15初诊，失眠已5年之久，入睡要两个小时左右，一夜最多睡四五个小时，多梦，心烦急躁，胸闷，口干口苦，舌尖边红，苔薄黄，脉弦数。
六经辨证：少阳少阴合病，少阳郁火，少阴阴虚化热。
脏腑辨证：肝郁化火，热扰心神，阴虚火旺
选用经方治疗：栀子豉汤合黄连阿胶汤
栀子15，豆豉15，黄连6，黄芩10，白芍15，阿胶10（烊化），鸡子黄二枚（后下），炙甘草8，，5剂。
.6.20二诊，喝完5剂，失眠好转，入睡由两个小时变成一个小时，一夜能睡六个多小时，口干口苦好转。上方稍作调整，栀子10，豆豉10，黄连6，黄芩10，白芍15，阿胶8（烊化），鸡子黄二枚（后下），炙甘草8，，10剂。
.7.2三诊，喝完10剂，微信告知睡眠已正常，余无所苦。遂告知停药。
先弄懂睡眠的机理，才能弄懂为什么会失眠，以及失眠的辨证论治。
一、阴阳学说认为，睡眠和醒觉的生理活动，是人体的阴阳消长出入变化所产生的。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳是自然界的规律，中医有关睡眠的理论，离不开阴阳学说的统摄。
自然界的阴阳变化，具有日节律，人体阴阳消长与其相应，也有明显的日节律，正所谓天人合一。“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”天地阴阳的盛衰消长，致一天有昼夜晨昏的节律变化，人与自然相应，故人体的阳气亦随之有消长出入的日节律运动。一大早，人体阳气随外界阳气的生发由里外出，人起床活动；中午，人体阳气最盛；黄昏，阳气渐消；入夜则阳气潜藏于内，人就上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，简单地说阳入于阴人就睡觉了，阳不入阴就会失眠，凡是能导致阳不入阴的原因都可以是失眠的原因。“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”阴主静，阳主动；阳气衰，阴气盛，则发生睡眠；阳气盛，阴气衰，人即醒觉。这种阴阳盛衰主导睡眠和醒觉的机制，是由人体阳气出入运动来决定的。
二、睡眠的神主学说，认为睡眠和醒觉由神的活动来主宰。“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”
中医所说的神是指人体生命活动的外在表现，又指人的精神、意识、思维活动。《灵枢· 本神》篇说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”神随先天之精而生，孕育于父母，分为神、魂、魄、意、志五种，分藏于五脏，主宰于心。《灵枢· 邪客》篇说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神明，统摄协调五脏，主持精神意识和思维活动，所以失眠的病位在心，失眠也多从心论治。神在人体具有重要的地位，神充则身强壮，神衰则身虚弱。神的活动，具有一定的规律性，随自然界阴阳消长而变化。白天属阳，阳主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏于五脏，人卧而寐则休。神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，游荡飞扬，则会出现不寐、多梦、梦游、梦语等病症。
三、总之，失眠的病理变化，总属阳盛阴衰，虚阳上浮，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳入阴，二为阳盛不能入于阴，三为下焦阳虚，阴寒逼阳上浮，阳不入阴。
失眠的分型辨证与论治
一、肝火扰心，临床表现：失眠多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，耳鸣目赤，口干口苦，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑数。
治法：疏肝泻热，镇心安神
代表方：龙胆泻肝汤加减。
二、痰热扰心，临床表现，心烦失眠，胸闷胃胀，恶心嗳气，头重乏力，大便黏滞，口苦黄痰，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，和中安神
代表方：黄连温胆汤加减。
三、阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
治法：滋阴清热，养心安神
代表方：天王补心丹加减或者黄连阿胶汤加减。
四、心脾两虚：心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食少、腹胀、大便稀溏、倦怠乏力、或见崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脉细弱。
治法：补益心脾，安神
代表方：归脾汤加减。
五、胃气失和：失眠，脘腹胀满，不欲饮食，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
治法：和胃降逆，消满安神
代表方：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、远志各10克，茯苓、麦芽（炒）各30克。
六、阳虚阴盛，虚阳上浮：失眠多梦，乏力健忘，头昏目涩，畏寒肢冷腰以下明显，腰酸，腰痛，大便稀，黏滞。舌淡胖大，苔白水滑，脉沉虚。
治法：温阳消阴，潜阳安神
代表方：潜阳丹加减或者附子理中丸加减。
七、心肾不交：心烦失眠，心悸不安，眩晕，耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精，带下，失眠，多梦，虚烦，遗精，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾
代表方药：生地15克，玄参10克，茯苓15克，当归10克，山药15克，丹皮10克，麦冬15克，五味子10克，黄连12克，肉桂6克，酸枣仁（炒）20克，首乌藤20克，炙甘草6克。
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