/07/05【膜性肾病】扼制“魔性”肾病有良方

膜性肾病

一位糖尿病患者离奇死亡，然而令人费解到是，在十年的患病历程中，这位患者的血糖一直控制得非常好。检验结果显示，这位患者并非死于高血糖引起的并发症。于是，医生又做了进一步检查，结果在这位患者肾脏内某处发现了大量的沉积物，血管弥漫性增厚。那么，这位患者真正的致死原因究竟是什么？

膜性肾病为何“魔性”？▲▲▲

这是一例真实的病例：这位老人60岁，患糖尿病十多年，但他血糖一直控制得非常好，也没有并发症。可是这一年来，他得了一种肾病，叫“魔性”肾病，他也积极地在用药物治疗，但是这个肾病并没有被控制住，反而近期因为发烧找到赵主任，结果经过检查，这位患者已经有非常严重的肺部感染，而且还引起了感染中毒性休克。所以他真正的死因是得了“魔性”肾病之后，用了一些药物造成了抵抗力低下，从而引起重症感染，最终不治身亡。

最近几年，“魔性”肾病患病率每年递增13%，呈现高发态势，已经成为45岁到60岁老人中，最常见的原发性肾脏病，而且有明显的地域性：北方高发于南方。

为何称它为“魔性”呢？

◆缠绵难愈，治疗困难；目前用的药物，副作用也比较大。

◆容易复发；即便治好了，在未来的五年可能又会复发。

◆并发症多；往往容易合并感染、免疫力减退、血栓栓塞类的疾病以及急性肾衰竭等。

病例：

杨阿姨，也是一名“魔性”肾病患者，最早发病时间是在，当时她只是觉得有点浑身乏力，脚踝肿，自己也没有太在意，吃点药就好了，结果之后又犯了，她又吃药。就这样断断续续地到了，有一天晚上，杨阿姨的腿突然僵起来了，膝盖也弯不了，一看腿已经肿得和大萝卜一样了。杨阿姨马上去医院看，跑遍了北京的各大医院，医生都说她需要做肾穿，做完肾穿以后就被诊断为这种“魔性”肾病。但杨阿姨又是一个二型糖尿病患者，不敢吃太多的激素，最后左思右想决定找赵主任进行中药治疗。

当时杨阿姨的心情极其糟糕，害怕自己很快就走到尿毒症，需要做透析，一度抑郁到需要吃抗抑郁的药。也觉得自己刚刚退休，还没开始和家人好好相处，就可能有生命危险，所以她感到很无望。

赵主任介绍，杨阿姨刚到医院时，24小时尿蛋白定量是2803.3，最高能达到13000多！如果继续发展下去，就可能发生尿毒症，而进入透析的状态。也有可能因为严重的低蛋白血症，导致营养不良，出现严重的感染。

幸好，大概经过一年多的治疗，到这个值下降到28.6，已经恢复到正常范围，现在杨阿姨已经达到临床痊愈，只是间断的吃一点药来预防复发。

“魔性”肾病这个名字其实是赵主任的患者起的，说明患者内心对这个肾病非常恐惧。现在一直还没有揭晓“魔性”肾病到底在真名叫什么？

它其实叫膜性肾病，主要以水肿和尿中泡沫增多为表现，中医又叫“水肿病”、“尿浊病”。膜性肾病是肾病综合征里一种最常见的病理类型。

如何观察泡沫尿？

很多男性朋友会觉得自己的尿液泡沫很多，这其实和男性站位排尿有很大关系。站位排尿会形成很多大的泡沫，但很快就消散了，这不是蛋白尿。真正的蛋白尿的泡沫会像啤酒的泡沫，比较小，持续时间也比较长。

水肿出现的部位

①足踝和上眼睑属于组织疏松的地方，易出现水肿。

②随着水肿的加重，小腿、大腿以及腰骶和背部的水肿。

③到了水肿非常严重的时候，可能会出现腹腔积液、胸腔积液。

从杨阿姨的案例中我们可以看出，糖尿病患者一旦患膜性肾病，西医的治疗就会有很多禁忌，并伴随很大风险。这是为什么呢？

西医治疗膜性肾病主要用激素和抑制剂，但是糖尿病患者因为血糖高，使用激素本身就会使正常人得类固醇糖尿病，所以糖尿病人如果再用激素和免疫制剂的话，可能会导致患者的抵抗力下降，而患上重症感染危及生命。

那么，中医治疗膜性肾病的效果如何呢？能否让膜性肾病患者达到临床治愈呢？

抑制膜性肾病有良方▲▲▲

中医浸浴法

全身浸浴是中医的一个传统治疗方法。我们知道皮肤是人体最大的器官，通过中药的泡洗，将药物的药性通过经络输送到脏腑，由表及内。同时，由于中药的泡洗，使我们的皮肤红润，毛孔打开，让蓄积在皮肤下面的水分，通过汗液排出，也起到一定的消肿作用。

刚才也了解到膜性肾病严重的患者，会出现全身的水肿，所以在消肿治疗的时候，用全身浸浴的方法，可以使口服药物吸收得更全面，消肿的效果也更好。

【药材】桑白皮、生黄芪、赤芍、炙麻黄、茯苓皮

黄芪能益气，利水消肿，桑白皮和茯苓皮也都有利水消肿的功效，赤芍是通过活血的作用来利水，炙麻黄是通过让我们发汗来利水。

【用法】把这五种药用无纺布包起来，加入适量的水，煎煮半个小时后，用煎出来的水再兑上适量的凉水，保持合适的温度，浸浴15分钟左右就可以了。

当然这种外治法是辅助作用，内治才是治愈的根本。具体的方法叫做通涩互施。

内治要通涩互施▲▲▲

膜性肾病治疗往往是分阶段的，初期是以通法为主，主要是消水肿。

北京中医院有一位老中医姚正平姚老，是中医肾病科的创办者之一，他对于肾病水肿提出了自己的理论——命门三焦气化学说。一般的水肿，中医都认为是跟肺脾肾三焦气化不利相关，在这三脏中最关键的就是肾，也就是命门。

如果命门火衰了，那么我们体内的津液就不能蒸腾化气，变成营养物质，滋养五脏六腑。留下的水分就会停聚在体内形成水肿。所以膜性肾病治疗初期要用温通的方法来消水肿。

对此，姚老独特的“鸡汤疗法”，在治疗和预防肾病方面取得了很好的临床效果。那么，姚老熬制的鸡汤和我们平时喝的有区别吗？

鸡汤疗法

膜性肾病患者一般都有严重的低蛋白血症，会让人感觉浑身乏力，出现严重水肿。姚老为了提高患者血中的白蛋白，所以创立了这个鸡汤疗法，主要给患者增加营养，扶助正气。

做法

选用出生不到一年的童子鸡，去毛开膛洗净，加入适量的水煮，熬煮到鸡肉完全溶解了，和牛奶一样白白的就可以喝了。一定不要放盐，一天可以服用100毫升左右，一周两次。

提示：血浆白蛋白低于30克的患者都可以用这个鸡汤进行调理。值得注意地是，肾脏病患者都需要低盐饮食，如果盐分摄入过多会加重水肿，使蛋白尿漏出增多，所以熬鸡汤时千万不要放盐。

除了鸡汤疗法，还要配合药物调理，其中使用最多的就是健脾补肾通络方。

健脾补肾通络方

【药材】生黄芪、茯苓、附子、肉桂、怀牛膝、车前子、当归、莪术、覆盆子、莲须、冬瓜皮、桑白皮

这个方子是治疗的膜性肾病的常用方，但是也有加减。它当中的附子和肉桂能帮助补阳助火，达到温通的效果。

因为肾的固摄功能出现异常，身体的精微物质就从尿中流失了，所以在治疗中会加入一些固摄的药物，比如覆盆子和莲须。

膜性肾病往往都是一个高凝血症，使用莪术能破血逐瘀，使肾络通畅。桑白皮和冬瓜皮都是利水消肿的药物。覆盆子其实就是树莓，它是一味中药，能补益肝肾、固精明目。

【专家提醒】肾病患者可以平时适量吃一些树莓，有辅助治疗的效果。但上面的方子需要专业医师给出具体克数，切不可自行服药。

如果只是肾脏不太好，不一定有膜性肾病的患者，想要固肾涩精，同时消肿利水，就可以使用赵主任推荐的二须茶。

二须茶

【药材】莲须2-3克、玉米须2-3克、覆盆子6-8克

【做法】把三种药材加入养生壶，煮15分钟左右就行。一天喝两次，每次喝100毫升。

三者搭配就能通涩互施，起到益肾固精、利水消肿的作用。痰湿体质、腿沉、夜尿多的人也可以喝这个茶。

专家出诊信息

赵文景

北京中医医院肾病科

周二下午，周五上午

周四晚间（明医馆）

赵静

北京中医医院肾病科

周二、周四下午、周三全天

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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