慢性肾病的脉象特点很难说，因为脉象很复杂，什么样的脉象都可能出现。比如沉脉出现最多，为什么呢？因为出现水肿了，胳膊变粗了，都摸不着脉，使劲按才能按到，这是沉脉。沉脉主里、主水。按咱们传统的看法，所以肾病见沉脉，为“水”，是水肿的一种表现，里面有水。脉是沉而有力，不是摸不着，要使劲按下去，脉是沉而有力。
滑脉也比较多见，比如高脂血症、肾病综合征。三高一低，胆固醇、甘油三酯都非常高，血脂非常高，甚至乳糜血，脉特别滑，弦滑有力，传统讲滑脉主痰主实。一般肾病综合征的肾炎阶段，滑脉也很常见，一般也是属于有痰有食。
弦脉也比较多见。弦为肝郁之象，弦数属热，弦细是阴伤。“细为脏阴之亏”“弦为木郁”。弦硬也很常见，弦硬常见于高血压血管硬化。有很多病人的弦脉特别典型，病人得病时间很长，心情不愉快，老是琢磨这个病，思虑过度，肝郁不舒，常常见到弦脉。但是一般都弦而有力，所以它不是虚脉，而是实脉。
肾病多水湿，肾病多见水肿。水湿的一个典型脉象就是脉濡。濡脉的形象是什么呢？边缘阔，脉形阔大，比较宽，但是边缘不是很清楚，摸不着。湿邪的特点是模模糊糊的，不清楚，不像细脉，摸时指头下面特别的明显。所以湿邪弥漫的时候，脉象应之而濡。濡脉有个特点，就是不耐按，按上去没有什么劲儿，所以它又有气虚的一面。濡可兼滑兼沉，但是不可以兼弦兼细。濡脉应该是脉很宽，细脉、弦脉都是脉道非常清楚，这两个脉不可以相兼。所以濡脉在肾病里非常常见。但是我讲的是自己的体会。按《濒湖脉学》讲，“浮而柔细方为濡”，就是它有脉道变细，但是我觉得不符合临床实际，这个可以探讨。
再说动脉，按《濒湖脉学》的动脉，它有一个特殊的意义。取什么呢？取它的形象，“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团”，这是讲它的象形脉，脉的特征。它像一个豆子一样，在脉道上搁着，搭手一摸，就能摸到鼓起的一块，是凸出的，且多见于关部。但不是像《濒湖脉学》上讲的“动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泻痢拘挛病，男子亡精女子崩”，它是主痛、惊、泻痢、拘挛。实际上在临床上动脉没有见到这些病的，我这么多年临床，没看到过一例这样的病人。相反，这种动脉，凸起的脉象，非常常见的是主体内有占位性病变，最多的就是囊肿、结石、息肉、血管瘤、结节、脂肪瘤……只要出现这种脉，必定会在相应的位置上出现囊肿，非常准确。这是动脉。我一直在想，这种凸起的脉，《濒湖脉学》中怎么没说呢？后来想想，动脉的描述，就是这种凸起的脉，“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团”，像个豆子一样放在那儿，不就凸出来了嘛，但临床主症不太一样，我们需要在临床上做一些验证。
当然还有一些间歇脉：促、结、代等，见于房颤的比较多，这些脉都很常见，属于什么性质呢？不是属虚，不能一见结代脉就想到炙甘草汤、复脉汤。其实不是，它属于血瘀，瘀血阻络，所以它的脉搏跳跳停停。不是虚，是实，是实邪阻滞了脉道，所以会出现脉结代。
脉象没法演示，舌象能演示。舌红比较多见，红主血热；舌绛则血更热。舌暗或有瘀斑，是瘀血阻络。鲜红少苔或是无苔，是兼阴伤。如果是白苔满布，是湿邪弥漫三焦。苔黄腻、厚、垢，是湿热积滞太重。白苔绛底，苔是白的，舌质是绛色的，绛，深红色也，则是湿，湿遏热伏，上面有一层湿，下面就是热。红舌，即舌头很红，鲜红，也没什么苔，肯定是血热。舌质是绛色，上面还有很多的大红点，有一些的点儿很红，是血热非常重的时候出现。舌绛，颜色很深，而且有很多裂纹，为血热兼有阴伤。舌上面罩了一层薄白的腻苔，苔满布到舌的边缘，盖到舌质都看不清楚了，边缘还有很黏腻的东西，这都是有湿邪。胖大舌，舌头一张出来把整个嘴都堵住了，胖大为有虚，但更重要的是有水湿。舌苔是白腻的，为湿阻三焦。有时要看舌底，有时候舌苔是白的，看不出舌质是什么样的，可以看看舌底，让病人把舌头顶住上颚，如果舌底是暗的，而且青筋暴露，它的青筋整个看来比较粗比较暗，可判断是瘀血，瘀血阻络，在舌面上是看不出来的。嘴唇特别红，脾胃积热，像涂了口红一样，是什么原因呢？说明体内有热。
我看过一个病人，嘴唇上裂了很深很深一口子，我说“多长时间了？”“好几年了，好不了。”好几年了，嘴唇上的口子都好不了，他血热重不重？肯定是血热。我们知道温病里讲，唇焦是血热的一种很显著的标志。嘴唇都起皮了，它还流血，结痂了，这就叫唇焦，也是三焦热壅。
还有一个1岁多的小孩儿，大肚子，已确诊为肾病综合征。1岁零4个月，肚子里全是腹水，他很痛苦，而且可以看到肚皮上青筋暴露。这是一个比较特殊的情况，一般的单纯肾病综合征不会有青筋暴露。这个病人的肝也不行，我当时摸了，他肝脏很大，所以他应该是肝肾综合征，病很重。不管舌象也好，皮肤也好，都可说明病性一是有热，二是有毒。为什么肾病要从血分、从温病来探讨，就是这个原因。中医辨证辨什么？就是通过症状，来判断病邪的性质。
栏目主持：刘观涛
新媒体编辑：王丹
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