腹胀,也就是腹部胀满,在印象中就是腹部气机不畅,气机郁滞,用理气药似乎理所应当。但我们需要根据具体病情详细分析治疗。否则很多腹胀,用了不少理气药依然腹胀如故。
案例
**,男,60岁 西安周至人
-6-21
有冠心病房颤 糖尿病 6.8.高血压病史,现心衰出现心慌胸闷气短,夜间阵发性呼吸困难,全身无力,腹胀明显,口干不欲饮,饮水时喜热饮,头晕,纳差,便溏,无怕冷怕热,腰腿困,伴耳鸣,夜休可,梦多因心衰后出现血压低,所以减量降压药及B阻药,经住院强心利尿治疗后腹胀减轻,仍感无力特请您会诊治疗,心率快。心口憋闷。体质肥胖。长期口服利伐沙班。自己迷信益安宁丸,经常间断服用。
诊断:心阳虚心血虚
治疗:温通心阳,滋养心血
处方:
白晒参桂枝12炙甘草12生地麦冬25炒酸枣仁30茯苓18干姜15五味子12桔梗9
黄酒50毫升
3副,每天一副
-6-28
同学电告:
心慌气短,腹胀等证明显缓解。自己感觉很好,自己做主又抓3副服用。
按:
这些情况是临床较为常见,也比较难处理的危症之一。最主要是心衰,呼吸困难,这些危及生命。
患者既有心衰引起的胸闷心慌气短,夜间阵发性呼吸困难,房颤,又有糖尿病。
胸闷心慌气短是心阳虚心气不足,无力鼓动血脉运行,心气虚则肺气虚导致呼吸困难。而夜间阴气偏盛,阳气偏弱,故夜间阵发性呼吸困难。
纠正心衰,就要用到温通心阳的药,而兼顾糖尿病,则不能温燥太过。温燥太过容易血糖偏高。
房颤,是因心血虚虚热扰动所致,伤寒论原文“心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”。我们就用这个处方,温通心阳,滋养心血,纠正房颤。
而患者腹胀,乃是心脏功能不好,阳气不足,胃肠淤血水肿,导致肠道蠕动过慢,所以我们只治疗心脏,只纠正心脏阳虚导致的血虚,虚热扰动心脏引起的房颤。
也就是只治疗源头,并不管末尾。并不用任何理气药。一般的思维都是看到腹胀,就要用理气药。我们都不用。
随着心阳虚心血虚得到改善,则其余诸证随之全面消散。用药三幅后,同学电告,心慌气短,腹胀等证全面明显缓解,患者自己又抓药巩固。
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