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脑瘫尖足治疗点压足三里穴无反应怎么办

时间:2024-07-17 00:42:46

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脑瘫尖足治疗点压足三里穴无反应怎么办

脑瘫尖足是由于小腿后侧三头肌痉挛、小腿前侧肌肉无力所致。增强小腿前侧肌肉肌力,防止其瘫痪、萎缩,是减轻小腿后侧肌肉痉挛、治疗尖足的有效措施之一。如能通过点压足三里穴等,激发出小腿前侧肌肉收缩,出现足背屈钩脚的动作,或脑瘫尖足孩子有正常幅度的主动足背屈钩脚动作,尖足的控制就容易得多。

我们在临床观察到,6-7个月以前的脑瘫尖足,点压足三里穴多可引出足背屈动作,不少孩子点压一段后,足背屈动作就不明显或引不出了。此现象一是因为对小腿后侧肌痉挛的控制或小腿前侧肌力的增强的干预量不足或力度不够,小腿前侧肌进入瘫痪状态;二是随着年龄的增长小腿前侧肌肉增厚,点压到在肌肉深处的足三里穴需要力度加大;三是一个穴位刺激过多敏感性下降。

对点压足三里已不敏感的脑瘫尖足孩子可以采取以下方法:

①在小腿前侧的胫前肌上延足三里向下寻找敏感穴

穴位是机体接受点压、针、电等刺激的敏感点,有经络上的穴位,还有通过实践找出的经外奇穴和个体上的敏感点阿氏穴。

近年研究显示,穴位是由多种组织构成的多层次空间,神经、微循环以及相关的介质、细胞等是穴位的重要组成部分。有学者观察到,穴区普遍存在大神经分支,如足三里穴神经、微循环分布均多于非穴区;深刺足三里穴达到“得气”时,胫前动脉收缩期最大血流速度增高、血管内径增宽,浅刺、非穴位刺激、留针均对血流动力学无著影响。研究结果支持穴位接受有效刺激主要是通过神经-微循环等发挥作用,足三里“得气”主要是刺激了支配小腿前群肌的腓深神经或其主要分支。

因此可以理解为,延足三里向下寻找穴位,是在胫前肌上寻找能刺激到腓深神经或其主要分支的敏感点。寻找敏感穴位可以在辅用耦合剂的推顺按摩中,亦可不辅用介质。临床观察到的敏感穴有:

◇上巨虚穴:足三里(外膝眼【犊鼻】下三寸)下三寸

◇下巨虚穴:上巨虚下三寸,在胫前肌中,下巨虚肌层较薄,较易刺激到腓深神经。

◇下巨虚穴下的阿氏穴。

◇解溪穴:足背踝关节横纹的中央。

②在辅用耦合剂的小腿后侧肌推压中点压腱器官,常可激发足背屈动作。

如委中穴(腘窝横纹中央)下八寸的承山穴(腘窝横纹中央与跟腱连线上)或承山稍下的阿氏穴是腱器官部位。

腱器官是肌肉、肌腱移行部,是神经分支进出肌肉的重要部位。

此现象主要机理有可能是小腿后侧肌肉痉挛缓解的结果。因为当肌肉受到牵拉时,肌梭感受器激发牵张反射,引起肌肉收缩;牵拉继续加大,腱器官兴奋阻抑牵张反射,其保护机理是避免被牵拉肌肉受损。即肌肉痉挛时,刺激腱器官通过缓解痉挛,助于拮抗肌功能发挥。亦可能是其他机理的一种临床所需要的反应,有待进一步研究。

脑瘫尖足时常伴有肌性足内翻,为痉挛涉及到小腿后侧最深层的胫骨后肌及小腿外侧腓骨长、短肌力弱所致。一般点压阳陵泉穴(腓骨小头前下方凹陷处,腓总神经分为腓浅神经处。)可有效地刺激小腿外侧肌肉收缩,阻抑肌性足内翻。个别点压阳陵泉穴无反应的,可延腓骨长、短肌向下寻找敏感穴,常常悬钟(绝骨)穴(外踝高点上三寸、腓骨后缘,可有效刺激腓浅神经。)较为敏感。

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